雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)對重型閉合性顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響

河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）陳林杰

重型閉合性顱腦損傷（TBI）是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的危重癥，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，其治療關(guān)節(jié)在于及時(shí)降低顱內(nèi)壓，以緩解血腫、水腫壓迫引發(fā)的神經(jīng)功能損傷[1]。外科手術(shù)在TBI治療中具有重要地位，而隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的手術(shù)方案種類也在不斷增加[2]，此次研究以在我院就診的92例TBI患者為研究對象，探討雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2017年6月～2019年6月在我院就診的92例TBI患者分為A、B兩組（A=46，B=46）。A組男24例，女22例，年齡25～63歲，平均年齡（43.75±3.59）歲。B組男25例，女21例，年齡23～61歲，平均年齡（43.59±3.63）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組行常規(guī)單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)切口自顴弓上耳屏前1cm處，骨窗大小為12cm×12cm，游離骨瓣，咬除蝶骨嵴，于血腫中心剪開硬腦膜，且清除血腫。B組行雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)操作流程與A組基本一致，首先在腦疝側(cè)或血腫量較多側(cè)先行去骨瓣減壓，然后再對對側(cè)行去骨瓣減壓，術(shù)中注意保持兩側(cè)骨瓣大致平衡。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d時(shí)的顱內(nèi)壓；使用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome scale,GOS）評估兩組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的恢復(fù)情況，評分為1～5分，評分越高表明患者預(yù)后越好；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平比較 B組術(shù)后3d時(shí)的顱內(nèi)壓水平低于A組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平比較(±s，mmHg)

附表 兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平比較(±s，mmHg)

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2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的GOS評分比較 B組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的GOS評分[（4.28±0.33）分]高于A組[（3.91±0.29）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.712，P=0.000）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于A組（1 7.3 9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

閉合性顱腦損傷是顱腦外傷患者較為常見的一種類型，患者硬腦膜仍保持完整，但占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)水腫、腦腫脹和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而影響靜脈回流，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損甚至死亡。及時(shí)清除血腫、水腫，緩解顱內(nèi)壓水平過高是目前臨床治療TBI的關(guān)健，而去骨瓣減壓術(shù)在TBI治療中具有重要作用，其可有效擴(kuò)大顱腔容積，降低顱內(nèi)壓，從而促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流[3]。

此次研究對比了傳統(tǒng)單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示B組術(shù)后3d時(shí)的顱內(nèi)壓水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且B組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的GOS評分較高。這表明雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)可快速降低TBI患者顱內(nèi)壓水平，改善患者預(yù)后。這與張海泉等人[4]研究結(jié)果基本一致，這可能與雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)可有效避免填塞效應(yīng)，且能有效保持兩側(cè)壓力平衡有關(guān)。

綜上所述，雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療TBI臨床療效較好，可有效降低患者顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。