靜吸復合全麻聯合硬膜外阻滯在老年早期肺癌患者電視胸腔鏡手術中的應用

河南省開封市中醫院（475000）李曉峰

靜吸復合全麻（CIIA）是電視胸腔鏡手術常用的麻醉方式，能消除迷走神經不良反射，滿足手術要求，但其不能完全阻斷低級中樞傳導，患者圍術期心率（HR）、平均動脈壓（MAP）波動幅度較大，術后蘇醒時間較長。硬膜外阻滯麻醉可快速阻斷交感神經、軀體神經傳導興奮，可有效縮短麻醉起效時間，且可降低機體應激反應。本研究旨在分析CIIA聯合硬膜外阻滯在電視胸腔鏡手術中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月我院行擇期電視胸腔鏡手術的老年早期肺癌患者74例，符合《原發性肺癌診療規范（2011年版）》中肺癌相關標準[1]，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各37例。對照組男23例，女14例，年齡34～77歲，平均（53.59±7.15）歲；觀察組男22例，女15例，年齡35～76歲，平均（51.73±7.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組血流動力學變化情況比較(±s)

附表 兩組血流動力學變化情況比較(±s)

注：與同期對照組比較，aP＜0.05；與同組T1比較，bP＜0.05；與同組T2比較，cP＜0.05。

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1.2 方法 對照組給予CIIA，靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+仙林0.1mg/kg誘導麻醉，行電視胸腔鏡下單側肺葉切除術，術中吸入1.0%～3.0%異氟醚維持麻醉至手術結束，根據麻醉深度、血壓、肌松可分次追加芬太尼、麻黃堿、仙林。觀察組給予CIIA聯合硬膜外阻滯，于T5-6椎間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后置管3～5cm，退出穿刺針，經導管推注0.25%布比卡因0.2ml/kg，控制感覺阻滯平面在T1-3～T10-12，麻醉平面出現即可進行全麻誘導，藥物方法、劑量同對照組，行電視胸腔鏡下單側肺葉切除術，術中吸入0.5%～1.0%異氟醚維持麻醉至手術結束，根據麻醉深度、血壓、肌松可分次追加相關藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組麻醉起效時間及術后睜眼、拔管時間。②誘導前（T1）、手術開始后20min（T2）、拔管后（T3）比較兩組心率（H R）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果及恢復情況 觀察組麻醉起效時間（2.27±0.30）min、術后睜眼時間（6.46±1.72）min、術后拔管時間（10.31±1.36）min短于對照組（2.75±0.43）min、（17.50±2.85）min、（21.64±2.57）min（P＜0.05）。

2.2 血流動力學 觀察組T2、T3時HR低于對照組，MAP高于對照組，且觀察組波動幅度小于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

CIIA是一種常用麻醉方案，可通過抑制中樞神經系統興奮而發揮麻醉效應，能滿足手術需求，且麻醉深淺容易調控，便于術中麻醉管理，但其存在藥物作用時間長，患者術后恢復慢等明顯不足。硬膜外阻滯是指麻醉藥物通過硬膜外腔阻滯脊神經根，麻痹其支配區域，進而發揮麻醉效果，其鎮痛更加完善，有利于維持患者血流動力學穩定，減輕其應激反應。CIIA聯合硬膜外阻滯可縮短麻醉起效時間，精準調控藥物劑量，且對患者血流動力學影響較小，可進一步確保麻醉效果[2]。本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間短于對照組，波動幅度小于對照組，術后睜眼、拔管時間短于對照組，表明CIIA聯合硬膜外阻滯可減輕患者應激反應，促進患者術后恢復。

綜上所述，CIIA聯合硬膜外阻滯可減輕電視胸腔鏡手術對老年早期肺癌患者心率、血壓的影響，促進患者術后蘇醒、恢復。