穴位貼敷合耳穴壓豆在全聾型突發(fā)性聾患者中應用效果分析

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310004

突發(fā)性聾（簡稱“突聾”）是五官科常見急癥之一，原因往往不明[1]。全聾型突發(fā)性聾是指所有頻率聽力均下降，聽力損失重，痊愈率低，治療難度相對高，易對患方造成較大的心理壓力[2]。西醫(yī)對于全聾型突發(fā)性聾主要是通過激素、血管活性藥物、血管抗凝藥物等進行治療，雖取得一定效果，但副作用明顯。筆者采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆輔治全聾型突發(fā)性聾患者，療效較為滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集我院2014年1月～2018年6月收治的76例全聾型突發(fā)性聾患者資料，隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例中，男16例，女23例；年齡19～60歲，平均40.7±15.4歲；伴耳鳴35例，頭暈17例。對照組37例中，男21例，女16例；年齡18～62歲，平均43.4±16.8歲；伴耳鳴33例，頭暈15例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：所有患者均符合2015年《突發(fā)性聾診斷和治療指南》[3]及《耳鼻咽喉頭頸外科學》（普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材）[4]全聾型突發(fā)性聾的診斷標準，同時滿足以下標準：①年齡在18～65周歲；②入院前未對癥處理；③出現(xiàn)相關(guān)癥狀時間在3天內(nèi)；④根據(jù)中醫(yī)理論患者辨證均屬于氣滯血瘀型。

1.3 排除標準：①除外腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤、中耳病變、梅尼埃病等繼發(fā)性病變。②妊娠期婦女，嚴重心肺等器官病變或全身情況較差者。③有精神疾病、嚴重意識或認知障礙者。④有治療突聾藥物使用禁忌者。

2 治療方法

所有患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務措施。①健康教育：入院時詳細介紹全聾型突發(fā)性聾的疾病特點與治療轉(zhuǎn)歸，穩(wěn)定患者心理預期。告知檢查及治療項目的意義及注意事項，日常行為習慣對疾病康復和轉(zhuǎn)歸的影響。②心理干預：通過語言、表情、肢體、文書等多種方式積極主動與患者及家屬溝通，進行正確及時的心理疏導，改善患者焦慮、自卑、抑郁等不良情緒，鼓勵患者增強信心，取得患方信任，積極配合治療。③生活護理：強調(diào)良好日常生活行為習慣的重要性，包括飲食、睡眠、用耳習慣、環(huán)境、情緒控制等。④康復及耳部護理：每日指導患者平衡康復訓練及耳部穴位按摩。⑤指導合并癥如高血壓、糖尿病等的護理與康復。⑥定期開展患者可以接受的娛樂活動，如下棋、慢跑等低運動量活動，鼓勵患者進行適宜的溝通，減少獨處時間。

2.1 對照組：治療方案按照全聾型突聾的標準治療方案：東菱迪芙+杏丁+激素治療。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎上聯(lián)合穴位貼敷及耳穴壓豆治療。穴位貼敷：中藥膏劑貼于聽宮、聽會、翳風等穴位。耳穴壓豆：使用探棒在耳廓部位尋找以下穴位：內(nèi)耳、外耳、腎、神門、皮質(zhì)下等，酒精消毒，取大小合適的膠布，帶有王不留行籽，緊貼于穴位上。后患者可自行按摩相關(guān)穴位，每日4次，每次2分鐘，按摩部位出現(xiàn)發(fā)熱即可停止按摩。每3天更換膠布及王不留行籽。患者兩耳輪換進行，7天為1個療程。

3 療效觀察

3.1 評價指標：①療效判定：參照2015年《突發(fā)性聾診斷和治療指南》的療效分級[4]，分為痊愈、顯效、有效和無效。②評價兩組患者焦慮情況：采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情況，采用Likert4級評分法，極少時間有焦慮情況為1分，稍有焦慮情況為2分，較多時間存在焦慮情況為3分，始終處于焦慮中為4分。根據(jù)評分高低，判斷焦慮嚴重程度，進而判斷患者心理痛苦水平。③評價患者抑郁情況：采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁情況，采用Likert4級評分法，極少時間有抑郁情況為1分，稍有抑郁情況為2分，較多時間存在抑郁情況為3分，始終處于抑郁中為4分。患者評分越高，抑郁情況越重。④純音平均聽閾測定患者聽覺靈敏度：測試時，首先測量健側(cè)耳，然后測量患耳，以1KHz 40dB HL的強度測試音給被試耳，患者如果可以聽到以10dB一檔降低聲音強度，如聽不到以5dB一檔降低強度，直到患者可以聽到測試音。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，男女比例、療效、癥狀改善等用%表示，采用卡方檢驗。痛苦心理評分采用±s表示，采用t檢驗。檢測結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組治療效果比較：見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3.4 兩組耳鳴及眩暈改善比較：見表2、表3。

表2 兩組患者耳鳴改善比較

表3 兩組患者眩暈改善比較

3.5 兩組患者痛苦心理評分及聽覺靈敏度比較：干預后，觀察組SAS、SDS評分、聽閾值均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負面情緒評分及聽覺靈敏度比較（±s）

表4 兩組患者負面情緒評分及聽覺靈敏度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)對照組觀察組干預后50.51±6.85 40.46±3.79*37 39 SAS（分）干預前61.99±5.31 61.89±4.99干預后57.36±5.62 50.12±4.94*SDS（分）干預前65.12±5.03 67.66±5.06干預后60.02±5.25 55.03±5.25*聽閾（dB HL）干預前70.96±6.41 69.52±4.98

4 體會

全聾型突聾患者極易出現(xiàn)多種負面心理影響，包括焦慮、抑郁、自卑甚至恐懼等[5]。西醫(yī)認為，耳內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體豐富，應用糖皮質(zhì)激素可以有效減少耳內(nèi)炎性物質(zhì)滲出，改善內(nèi)循環(huán)。應用東菱迪芙、杏丁等抗凝藥物可以減輕耳內(nèi)循環(huán)血流障礙，減輕血小板聚集，降低血黏度，調(diào)整耳內(nèi)循環(huán)缺氧狀態(tài)，從而提高聽力，但長期應用副作用較多。

中醫(yī)學認為，耳廓是全身各個器官的重要反射區(qū)，刺激耳廓相應部位，即可影響各個臟器的生理和病理表現(xiàn)。通過穴位貼敷和耳穴壓豆，即可刺激相關(guān)穴位，達到通絡調(diào)節(jié)氣血的作用。本次觀察中，刺激神門、耳尖等，能鎮(zhèn)定安神，緩解神經(jīng)衰弱，刺激交感可以起到調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)的功能。刺激內(nèi)耳、外耳、皮質(zhì)下等穴位，有醒腦安神、祛風止痛的作用，刺激肝穴可調(diào)節(jié)氣機，疏肝解郁，平肝降火。通過穴位貼敷和耳穴壓豆，并按時按摩，充分使耳區(qū)血液暢通，耳內(nèi)生響，促進全身的經(jīng)絡通暢，氣血運行，改善耳蝸的血液循環(huán)，減少耳蝸內(nèi)循環(huán)血液淤滯，糾正耳內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)，有力促進耳聾的康復，減輕患者焦慮抑郁等負面情緒，且無明顯副作用。中醫(yī)學認為，耳受血液供養(yǎng)才可以聽見聲音，當氣血不足，耳失濡養(yǎng)，亦會出現(xiàn)相應癥狀。通過穴位貼敷和耳穴壓豆，可達到通經(jīng)絡、行氣血、解郁滯的功效，從而減輕患者負面情緒，降低應激反應，促進患者眩暈、耳鳴等癥狀康復，并且能促進聽力的恢復。