柴貝止癇湯聯合丙戊酸鈉治療額葉癲癇43例

衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324002

額葉癲癇是較常見的癲癇類型，可反復發作，其發作時間往往是患者的睡眠時間，對腦及其他組織結構造成損害，嚴重降低患者的生活質量[1]。近年來，中西醫結合的治療方法在精神疾病治療中的優勢已獲得廣泛認可，而其對于患者認知功能的影響亦備受關注。筆者采用中西醫結合療法治療額葉癲癇患者43例，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年3月～2019年3月本院收治的86例額葉癲癇患者。隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組：男23例，女20例；平均年齡45.38±3.45歲；平均病程8.52±1.45年。觀察組：男24例，女19例；平均年齡44.03±3.11歲；平均病程8.10±1.57年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面較比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合國際抗癲癇聯盟制定的額葉癲癇的相關診斷標準；②經頭顱CT和MRI檢查提示癲癇灶定位于額葉部位，發作或發作期間腦電圖額部導聯癲癇放電；③顱內無額葉相關病變存在；④年齡大于18歲；⑤中醫診斷符合“癇病”的診斷標準，中醫辨證：患者癥見平素多心煩失眠，心情不悅，乏力，痰多，發病前多感眩暈，胸悶，舌質淡、苔白膩，脈多弦滑有力。屬風痰閉阻之證。

1.3 排除標準：①既往有腦外傷、腦部感染等導致癲癇的后天性疾病；②既往有腦部手術史；③有癲癇家族史；④妊娠或哺乳期婦女；⑤伴嚴重肝腎疾病者；⑥依從性較差，未能按時服藥或完成完整治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予丙戊酸鈉（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20010595，0.5g/片）單藥治療，起始劑量為15mg/kg，口服，1次/d，連續給藥7d后，增加5mg/kg藥量繼續治療，依次每周逐漸增加藥量，以25mg/kg劑量維持治療。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上予柴貝止癇湯治療。方藥組成：牡蠣30g，柴胡、浙貝母、竹瀝、茯苓、天麻、陳皮各15g，姜半夏、石菖蒲、麥冬、遠志、燈芯草各9g，甘草、地龍各6g。水煎300～400ml，早晚口服，1劑/d。

兩組患者均治療觀察3個月。

3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，服從正態分布者采用t檢驗，不服從正態分布者采用秩轉換的非參數檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 療效標準：以患者治療前1個月內的癲癇發作情況作為基線，計算患者癲癇發作頻率（次/d），于治療結束后1周內記錄患者的癲癇發作情況，計算患者癲癇發作頻率（次/d），評估兩組的臨床療效，將其劃分為3個等級：顯效：治療結束后臨床癥狀完全消失，與治療前比較，癲癇發作頻率減少75%以上；有效：治療結束后臨床癥狀基本好轉，與治療前比較，癲癇發作頻率減少50%以上；無效：治療結束后未達到上述標準甚至惡化。

4.2 觀察指標：①癲癇發作情況：觀察并記錄兩組患者治療前后每日癲癇的發作情況，包括發作次數及持續時間。②認知功能：于治療前、治療1個月、2個月、3個月時，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估兩組患者的認知功能情況，共11個檢查項目，總分30分，分數越高提示認知功能越好。③中醫癥狀積分：治療前后采用中醫癥狀積分量表進行疲乏、頭暈及胸悶積分計算，每項滿分6分，分值越高提示癥狀越嚴重。④不良反應：觀察兩組患者治療期間出現的不良反應，主要包括上腹痛、皮疹、腹瀉。

4.3 兩組臨床療效比較：治療3個月結束后，觀察組的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

4.4 兩組治療前后癲癇的發作情況比較：治療后，兩組患者的癲癇發作頻率及癲癇持續時間均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組較對照組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后癲癇發作情況比較（±s)

表2 兩組治療前后癲癇發作情況比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例數治療后1.14±0.35*Δ 2.25±0.72*觀察組對照組43 43癲癇發作頻率（次/d）治療前6.21±1.35 6.09±1.18治療后1.38±0.43*Δ 2.51±0.81*癲癇持續時間（min/次）治療前4.27±1.39 4.40±1.35

4.5 兩組認知功能評分比較：兩組患者在治療前、治療1個月時，在認知功能評分方面無統計學差異（P＞0.05）；但觀察組患者在治療2個月、治療3個月時的認知功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后認知功能評分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后認知功能評分比較（±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數43 43治療前17.39±3.51 17.77±3.55治療1個月20.39±3.78 18.84±3.85治療2個月23.42±4.12*19.71±4.02治療3個月25.85±4.21*21.85±5.33

4.6 兩組治療前后中醫癥狀積分比較：治療后，兩組患者的疲乏、頭暈及胸悶積分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后的中醫癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（±s，分)

表4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例數觀察組對照組治療后0.76±0.21*Δ 1.25±0.35*43 43疲乏治療前4.27±1.05 4.08±1.07治療后0.79±0.18*Δ 1.51±0.41*頭暈治療前4.07±1.09 4.12±1.05治療后0.77±0.25*Δ 1.34±0.42*胸悶治療前3.84±0.91 3.95±0.88

4.7 兩組不良反應發生情況比較：治療期間，部分患者出現皮疹、腹瀉、上腹痛等不良反應，但癥狀較輕，無需治療。觀察組治療期間的不良反應總發生率為11.63%，對照組為13.95%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較

5 體會

中醫學將癲癇歸于“癇病”的范疇，其病因在于郁、風、火、痰、瘀、驚，患者多表現為肝郁氣滯、風痰閉竅，且部分患者存在病情纏綿、易反復發作等，因此治療時應遵循祛痰理氣的原則[2]。本研究對比了丙戊酸鈉單藥與柴貝止癇湯聯合丙戊酸鈉兩種治療方案對于額葉癲癇的治療效果，結果顯示，治療3個月結束后，觀察組的總有效率（93.02%）明顯高于對照組（76.74%），觀察組患者的癲癇發作頻率、癲癇持續時間以及疲乏、頭暈、胸悶等中醫癥狀積分也明顯低于對照組，差異均具有統計學意義，提示柴貝止癇湯輔助治療額葉癲癇能夠有效提升臨床療效，降低癲癇發作頻率，縮短癲癇持續時間，緩解患者臨床癥狀。

本研究中所采用的柴貝止癇湯源自《傷寒論》中柴胡加龍骨牡蠣湯，組方中柴胡具有疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷之功效；天麻可祛痰瀉熱、息風止痙；竹瀝善清熱滑痰、鎮驚利竅；姜半夏、陳皮、貝母、茯苓、麥冬祛痰降逆，兼防傷陰；遠志、燈芯草鎮驚寧神；地龍具清熱息風、定驚攻毒之功效，并能強化其他藥物軟堅散結、鎮驚定癇；石菖蒲、牡蠣可發揮安神解郁、潛陽息風、開竅豁痰之功效；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、豁痰開竅之功效。

綜上所述，柴貝止癇湯聯合丙戊酸鈉治療額葉癲癇患者療效確切，可有效降低癲癇發作頻率，縮短癲癇持續時間，緩解患者臨床癥狀，有助于患者認知功能恢復，且未加重藥物不良反應。