參冬清肺湯治療肺癌陰虛燥熱證52例療效觀察

麗水市人民醫院 浙江 麗水 323000

本文對52例無手術指征肺癌陰虛燥熱證患者在化療的基礎上加用參冬清肺湯治療，觀察其療效及對化療毒副反應、免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2017年9月～2019年6月我院收治的104例肺癌陰虛燥熱證患者，所有患者均無法采用手術治療，將其隨機分為兩組：觀察組52例和對照組52例。觀察組中男性30例，女性22例；年齡52～83（67.38±6.42）歲；中央型35例，周圍型17例；鱗癌32例，腺癌20例；Ⅲb期40例，Ⅳ期12例。對照組中男性29例，女性23例；年齡50～84（67.31±6.48）歲；中央型33例，周圍型19例；鱗癌31例，腺癌21例；Ⅲb期38例，Ⅳ期14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷均符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》[1]中肺癌的診斷標準。中醫診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中陰虛燥熱證肺癌的診斷依據：心煩易怒，鼻咽干燥，咽喉腫痛，胸悶咳嗽，呼吸有聲，或伴喘息，脈數無力或細數。

1.3 納入及排除標準：納入標準：均無法采用手術治療；預計生存時間3個月以上；心肝腎功能均無嚴重不全；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：可以采取手術治療的措施；預計生存期不足3個月；嚴重心肝腎功能障礙；嚴重血液系統、免疫系統疾病；急性感染或精神障礙；合并其他部位惡性腫瘤。

1.4 治療方法：對照組患者采用TP化療方案：第1天靜脈滴注紫杉醇注射液（山東辰欣藥業有限公司，國藥準字H20073210），劑量為175～250mg/m2；第1～5天靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20023460），劑量為75mg/m2；每21天為1個化療周期，共化療4個周期。在TP化療的基礎上，觀察組加用參冬清肺湯治療，藥方如下：玄參、生地、麥冬各20g，白芍15g，牡丹皮、浙貝母、薄荷、甘草各10g。隨癥加味：午后低熱嚴重者加青蒿、鱉甲各10g，地骨皮15g；痰中帶血者加白及粉（沖服）30g，三七粉（沖服）6g；胸痛痰稠者加金銀花20g，瓜蔞15g，桃仁10g；胸腔積液者加葶藶子30g，澤瀉20g，蘇子15g。每日1劑，水煎，每日2次分服。兩組均連續治療12周。

1.5 觀察指標：①生活質量。根據治療前后Karnofsky（KPS）評分[3]改善情況評價：增加、減少≥10分分別記為提高、下降，介于兩者之間記為穩定。②免疫功能：包括總T淋巴細胞（CD3+）、輔助T淋巴細胞（CD4+）、抑制/細胞毒T淋巴細胞（CD8+）及CD4+/CD8+。③毒副反應：主要包括治療期間患者發生脫發、胃腸道反應、骨髓抑制及肝腎功能損傷等情況。

1.6 統計學處理：采用統計軟件SPSS 19.0中的χ2檢驗與t檢驗分析本次的計數與計量資料，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 療效標準[4]：完全緩解（CR）為原病灶完全消失，且30天內無復發；部分緩解（PR）為原病灶較治療前縮小1/2以上，且保持30天以上；進展（PD）為原病灶較治療前擴大，超過1/4，或是出現新病灶；穩定（SD）為介于PR與PD之間。

2.2 兩組臨床療效比較：如表1所示，在臨床治療總有效率及穩定率方面，觀察組均明顯高于對照組，差異具有顯著性（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組KPS改善情況：如表2所示，在KPS改善方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組KPS改善情況[例（%）]

2.4 兩組治療前后免疫功能指標水平比較：如表3所示，與治療前及對照組治療后比較，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指標均明顯改善，差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后免疫功能指標水平比較（±s)

表3 兩組治療前后免疫功能指標水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組52例數對照組CD4+/CD8+1.58±0.36 1.97±0.44▲△1.55±0.31 1.58±0.38 52治療前治療后治療前治療后CD3+（%）58.96±6.14 67.48±6.89▲△58.89±6.17 60.41±5.82 CD4+（%）32.85±3.41 39.44±4.03▲△33.77±3.46 33.59±3.37 CD8+（%）23.29±2.45 20.05±2.14▲△23.25±2.36 24.44±2.38

2.5 兩組毒副反應發生率比較：如表4所示，在毒副反應發生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。

表4 兩組毒副反應發生率比較

3 討論

中醫學認為，惡性腫瘤是因為患者的正氣虛弱所導致的，正虛不僅是肺癌發生的內因，也是肺癌轉移的重要因素。晚期肺癌患者一般存在陰陽兩虛，加之化療對機體的損害，導致脾胃受損，水液運化失調，氣機中阻或水濕內停于胸脅，加重正氣的虧損。肺癌晚期陰虛燥熱證型多見，患者體內精血、津液虧損，難以壓制虛火，導致陰液灼傷，因此需要采用養陰清肺、瀉火解毒的治療措施。本研究所使用的參冬清肺湯方中，生地養陰清熱；玄參養陰生津，瀉火解毒；麥冬養陰清肺；白芍益陰養血；甘草瀉火解毒；薄荷辛涼散結；牡丹皮清熱涼血；浙貝母清熱化痰。眾藥合用，起到養陰潤肺、清熱瀉火的作用。本研究還根據患者的具體病癥加味施用，體現了中醫辨證治療的原則。無手術指征肺癌陰虛燥熱證患者在TP方案的基礎上加用參冬清肺湯治療，臨床治療總有效率、穩定率及KPS改善方面均明顯提高。

免疫功能與腫瘤的發生、發展有著直接關系，肺癌患者多免疫功能低下，細胞免疫水平較低。化療、放療等治療措施，不僅殺傷腫瘤細胞，也損害機體正常細胞，加重患者免疫功能的低下。本研究采用的參冬清肺湯可以顯著改善肺癌患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指標。另外，本次研究結果還顯示，觀察組在毒副反應發生率方面明顯低于對照組，提示通過服用參冬清肺湯，患者的免疫力得到顯著改善，抵抗疾病能力顯著提高，也降低了化療藥物的毒副作用。

綜上所述，參冬清肺湯治療無手術指征肺癌陰虛燥熱證患者可以取得較為滿意的療效，降低化療藥物的毒副反應，提高患者免疫功能及生活質量，具有在臨床上大力推廣應用的價值。