菇靈清熱散結(jié)湯治療痛風(fēng)腎病濕熱痹阻證48例

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本文觀察痛風(fēng)腎病濕熱痹阻證患者應(yīng)用菇靈清熱散結(jié)湯治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本觀察96例均為我院2017年7月～2019年6月收治的痛風(fēng)腎病患者。西醫(yī)均符合“提高全球腎臟病預(yù)后國際機(jī)構(gòu)(KDIGO)”的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證均符合濕熱痹阻證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、屈伸受限，腰脊酸痛，小便短赤、夜尿頻多，顏面浮腫；次癥為口渴喜飲，五心煩熱；舌紅、苔膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。年齡18歲以上，均無心肝功能嚴(yán)重不全且對(duì)本研究知情同意。排除繼發(fā)性高尿酸血癥、合并重要臟器嚴(yán)重疾病、合并惡性腫瘤等患者，并排除妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)分為兩組。研究組48例，男26例，女22例；平均年齡53.22±5.69歲；平均病程5.95±1.18年。對(duì)照組48例，男27例，女21例；平均年齡53.31±5.74歲；平均病程6.05±1.32年。兩組患者一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

均予低嘌呤飲食、禁止飲酒及碳酸氫鈉堿化尿液等治療措施。對(duì)照組每次口服100mg別嘌呤醇，每日2次。研究組加用菇靈清熱散結(jié)湯治療，藥方組成如下：山慈菇、忍冬藤各20g，土茯苓、威靈仙、苦參、秦艽各15g，黃芩、川芎各12g，澤瀉、白術(shù)、連翹各10g。每日1劑，水煎分服。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈為病情基本康復(fù)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效為病情明顯好轉(zhuǎn)，尿酸（UA）水平減少1/5，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）減少超過1/2；有效為病情有所好轉(zhuǎn)，UA減少1/10～1/5，BUN、Scr減少1/5～1/2；無效為病情及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無改善，或是加重。

3.2 兩組臨床療效情況：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)UA、BUN、Scr、胱抑素 C（Cys C）水平比較：兩組治療后各指標(biāo)均顯著下降（P＜0.05），且研究組下降更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別研究組（48例）UA（μmol/L）561.25±74.34 368.89±42.42▲△Scr（μmol/L）169.62±25.36 84.15±10.63▲△BUN（mmol/L）13.86±4.14 7.09±1.88▲△Cys C（ng/ml）1.73±0.39 0.61±0.16▲△對(duì)照組（48例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后558.23±72.37 446.61±53.39▲171.55±26.86 105.69±14.61▲13.81±4.23 10.21±2.28▲1.70±0.36 1.03±0.22▲

3.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)內(nèi)皮素-1(ET-1)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）水平比較：兩組治療后各指標(biāo)顯著下降（P＜0.05），且研究組下降更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別研究組48例數(shù)對(duì)照組eNOS（ng/ml）29.66±4.69 18.02±2.05▲△29.81±4.73 23.08±3.22▲48時(shí)間治療前治療后治療前治療后ET-1（pg/ml）136.54±15.14 112.12± 9.64▲△135.94±16.16 123.52± 6.48▲

4 體會(huì)

痛風(fēng)腎病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“虛勞”“痹證”等范疇，濕熱痹阻是痛風(fēng)腎病常見的中醫(yī)證型。菇靈清熱散結(jié)湯具有清熱祛濕、通絡(luò)止痛的作用。方中山慈菇為君藥，清熱解毒、化痰散結(jié)；祛濕通絡(luò)止痛作用的威靈仙為臣藥；秦艽祛風(fēng)濕、除虛熱；土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛；連翹解熱利濕消腫；忍冬藤清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)；澤瀉利水滲濕、清熱消腫；黃芩、苦參清熱燥濕；白術(shù)和中除濕。

觀察結(jié)果顯示，菇靈清熱散結(jié)湯可以降低濕熱痹阻型痛風(fēng)腎病患者血UA水平，改善其腎功能及血管內(nèi)皮功能，取得的效果滿意，臨床可以推廣。