疏肝定悸湯治療室性早搏合并輕中度抑郁31例*

康法寶 李飛澤

舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

筆者采用疏肝定悸湯治療室性早搏合并輕中度抑郁患者31例，取得較好臨床效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2017年6月～2019年5月在本院就診的室性早搏合并輕中度抑郁患者62例作為觀察對象，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各31例。治療組男19例，女12例；年齡25～58歲，平均39.69±5.26歲；病程3～7年。對照組男16例，女15例；年齡22～61歲，平均41.46±4.48歲；病程1～6年。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：室性早搏診斷標準參照《實用內科學》[1]，抑郁診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版[2]，抑郁癥病情為輕中度。排除伴有房性早搏、房撲、房顫、傳導阻滯及藥物引起的室性心律失常、合并嚴重心功能障礙的患者。

2 治療方法

兩組均接受常規西藥治療，予酒石酸美托洛爾片，早、晚各25mg，口服。兩組均觀察4周。

2.1 對照組：加用黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）每日1次，每次1片，口服。

2.2 治療組：加用疏肝定悸湯治療（由廣東一方制藥公司提供顆粒劑）：柴胡15g，丹參20g，茶樹根30g，白芍、枳實、炙甘草、郁金、香附、川芎、當歸、赤芍、甘松各10g，桂枝、麥冬、遠志各9g。每日1劑，分早晚2次開水沖服。夢多少寐、膽虛易驚者，加生龍骨、生牡蠣各30g，珍珠母15g；陽虛者，加熟附片10g；胸悶痰多、脘痞脹滿者，加制半夏、茯苓、竹茹各10g。

3 療效觀察

3.1 療效標準：室性早搏療效評定標準：參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》制定[3]。抑郁療效判定標準：計算漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的減分率。

3.2 兩組患者室性早搏療效比較：見表1。

表1 兩組患者室性早搏療效比較

3.3 兩組患者抑郁療效比較：見表2。

表2 兩組患者抑郁療效比較

4 體會

本病根據臨床癥狀多屬中醫學“心悸”“郁證”范疇。李飛澤主任中醫師認為，室性早搏合并抑郁者往往因久病氣機失調，肝氣久郁化火，肝乃心之母，其氣相通，故肝火引動心火，以致火擾心神；而肝氣郁滯，日久亦可導致血瘀，瘀阻于脈內，則脈絡不通，心神失養，故而心悸。治療上多以疏肝理氣、活血化瘀、安神定悸為大法，并擬方疏肝定悸湯。方中以柴胡疏肝解郁、疏散升氣，枳實破滯降氣、升降結合，加強舒暢氣機之功；白芍柔肝緩急、通營和血，重用炙甘草益氣健脾、調和臟腑，四藥合用，郁滯得解，升降得復，氣機調暢。配合郁金、香附行氣解郁活血，川芎為血中氣藥，與當歸、丹參、赤芍共奏活血化瘀之功，桂枝溫經通絡，遠志、麥冬養陰清心、除煩安神，甘松、茶樹根理氣開郁、安神定悸，為李氏常用藥對。全方理氣而不耗氣，活血而不破血，并注意疏肝不忘柔肝，通脈兼養心血。