芪參保心湯對擴張型心肌病伴心力衰竭患者心室重構及心率變異性的影響

溫州市中醫院 浙江 溫州 325600

本研究旨在通過應用芪參保心湯治療擴張型心肌病（DCM）伴心力衰竭患者，觀察其對患者心室功能及心率變異性（HRV）的影響。現報道如下。

1 一般資料

本組病例共116例，均為我院2018年4月～2019年6月收治的DCM伴心力衰竭患者。按照隨機數字表法將所有患者分組。對照組58例，男31例，女27例；平均年齡54.60±8.31歲；平均病程5.38±1.49年；紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例。觀察組58例，男34例，女24例；平均年齡54.81±8.50歲；平均病程5.58±1.37年；NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級25例，Ⅳ級11例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予臥床休息、低鹽低脂飲食、控制液體攝入量，應用控制心律失常、抗心衰及抑制心室重構等西藥治療。觀察組在對照組的基礎上，聯合芪參保心湯治療，方劑組成：黃芪20g，黨參、茯苓、桂枝、丹參、石菖蒲各15g，干姜、川芎、全蝎、五味子、白術各10g，炙甘草6g。水煎300ml，每日1劑，分早晚兩次各150ml溫服。兩組均治療1個月。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后HRV指標RR間期標準差（SDNN）、RR間期平均值的標準差（SDANN）、相鄰RR間期差的均方根（RMSSD）、相鄰RR間期差值超過50ms的RR間期所占百分數（PNN50）情況：見表1。

表1 兩組治療前后HRV指標情況（±s，ms）

表1 兩組治療前后HRV指標情況（±s，ms）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（58例）對照組（58例）SDANN 87.75±7.43 109.47±9.29ab 88.13±7.27 95.23±8.64a時間治療前治療后治療前治療后RMSSD 23.36±3.52 34.26±5.11ab 22.92±3.23 29.47±4.68a PNN50 3.60±0.52 6.23±0.73ab 3.57±0.55 5.42±0.68a SDNN 93.16±10.43 124.64±13.30ab 92.87±10.54 112.84±12.39a

3.2 兩組治療前后血清生化指標血漿腦利鈉肽（BNP）、轉化生長因子β1（TGF-β1）水平比較：見表2。

4 體會

DCM可歸屬于中醫學“胸痹”“心悸”“水腫”“痰飲”等范圍。由諸多因素導致心氣不足，血運不暢，瘀血內生；心氣虧虛，累及心陽，心陽不振，損傷肺、脾、腎等諸臟器功能，進而造成水液代謝障礙，日久形成陽虛水泛。瘀血、痰飲、邪毒等病理產物久蘊于心，久之心體擴大，應以溫陽益氣、解毒散瘀為原則進行治療。芪參保心湯方中黃芪、黨參、干姜共為君藥，補氣溫陽，使陽氣充足，血液運行有力；茯苓、桂枝共為臣藥，溫陽降逆、化飲利水，助君藥補元氣、益心氣；佐以丹參、川芎、全蝎活血化瘀通絡，五味子安神復脈，白術補脾燥濕，石菖蒲豁痰開竅；炙甘草補脾和胃，調和諸藥。全方標本兼顧，共奏益氣升陽、行瘀化痰、補血利水之功效。

表2 兩組治療前后血清生化指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清生化指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別T G F-β 1（n g/L）時間B N P（p g/m l）觀察組（5 8例）對照組（5 8例）3 5 4.8 4±4 2.0 7 1 2 6.5 9±2 6.3 6 ab 3 4 7.2 9±4 7.3 6 1 6 4.9 2±3 5.4 5 a治療前治療后治療前治療后1 2 7 3.2 5±3 4 6.4 8 5 2 3.8 1±8 6.2 3 a 1 2 5 8.1 6±3 6 2.1 0 7 9 1.0 6±1 2 4.6 1 ab

DCM患者可出現機體交感神經及（腎素-血管緊張素-醛固醇系統（RASS）過度激活，心電圖可發現HRV顯著降低，導致左心功能減退，而左心功能的惡化又可進一步激活交感神經及RASS系統，HRV異常加重，形成惡性循環。本研究中，觀察組治療后HRV指標明顯升高，說明芪參保心湯可改善患者左室功能。心力衰竭的重要病理改變是心室重構，而神經內分泌系統的過度激活，機體神經激素內分泌細胞因子水平異常是促進該進程進一步發展的重要原因之一。當心肌受到損傷時，心肌細胞合成、分泌BNP前體明顯增多，進一步分解后可使血中BNP濃度明顯增高。TGF-β1是一種重要的抗炎癥細胞因子，參與心肌細胞肥大、心臟間質纖維增殖過程，并發揮關鍵作用，是反映心衰嚴重程度的重要指標。本研究中，觀察組治療后血清BNP、TGF-β1水平明顯降低，說明芪參保心湯有助于下調DCM伴心力衰竭患者血清BNP、TGF-β1水平。