西溪新冠3號方治療普通型新型冠狀病毒肺炎40例*

周毅駿 喻劍華過建春 包劍鋒 陳海平 劉惠敏 蔡兆斌 徐晶瑩 肖存書

杭州市西溪醫院 浙江 杭州 310023

杭州市西溪醫院作為杭州市市屬定點醫院，承擔了杭州市新型冠狀病毒肺炎（下稱“新冠肺炎”）疫情的診治工作。我院中醫專家組特擬定西溪新冠3號方，用于治療普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者，獲效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年2月1日至2020年2月20日已經治愈出院的普通型新冠肺炎患者，挑選出中醫辨證為濕毒郁肺證且接受西溪新冠3號方治療的患者共40例。其中男19例（47.5%），女21例（52.5%）；年齡19～68歲，中位年齡40歲；有明確到過武漢者20例（50%），與確診病人有接觸者20例（50%）；既往史中，有高血壓病2例（5.0%），脂肪肝1例（2.5%），慢性乙型病毒性肝炎1例（2.5%），白塞病1例（2.5%），甲狀腺功能減退癥1例（2.5%），乙肝肝硬化1例（2.5%），2型糖尿病1例（2.5%），慢性阻塞性肺疾病1例（2.5%）。

1.2 相關標準：西醫診斷和分型標準：參考國家衛生健康委員會及國家中醫藥管理局共同發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》[1]中的診斷標準，普通型患者需具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。“濕毒郁肺證”中醫辨證標準：參照第七版診療方案[1]，中醫診斷為疫病，濕毒郁肺證須具備：發熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑。納入標準：①年齡18～70歲；②經上述診斷標準確診為新冠肺炎，臨床分型為普通型的患者；③符合“濕毒郁肺證”的中醫辨證；④住院期間持續服用西溪新冠3號方；排除標準：①有明顯心、腦、肝、肺、腎、造血系統等嚴重疾病及機能障礙患者；②臨床資料不全影響療效判斷者；③妊娠或哺乳期患者；④依從性差者。

1.3 治療方法：40例普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者，住院期間均接受常規西藥抗病毒（洛匹那韋/利托那韋200mg/50mg，2片，2次/日，口服；α-干擾素，500萬U，2次/日，霧化吸入；阿比朵爾0.2g，3次/日，口服），部分有抗感染、輔助支持藥物使用，均無使用糖皮質素治療史，在此基礎上加用西溪新冠3號方，方劑組成為：滑石、石膏各30g，石菖蒲、連翹、葶藶子各12g，豆蔻、黃芩、紫蘇葉、姜半夏各9g，茵陳、青蒿、焦六曲各15g。常規水煎服，濃縮至100ml，1日2劑，早晚各1次。

1.4 臨床資料采集：所有參與數據采集工作的醫師均經過統一規范化培訓。所有舌苔均在有充分光線暴露下進行拍攝，經2名及以上高級職稱中醫師共同評判。脈象采集在每日上午8點左右由經驗豐富的高級職稱中醫師親自把脈確定。最終四診合參，結合臨床癥狀、檢驗檢查結果，為患者確定中醫證型，根據證型使用對應方劑。服用方劑后，分別在第7天、第14天進行中醫證候及舌脈收集，方法同前，以便評估治療療效。

1.5 療效評價：①中醫證候量表評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]以及相關文獻中報道的中醫證候量表[3]進行設計，其總分在0～42分之間。分別統計患者服用西溪新冠3號方第1天、第7天、第14天的中醫證候量表積分變化，評估新冠3號方對濕毒郁肺證患者中醫證候的改善情況。患者舌象、脈象治療前后變化：分別統計40例普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者在服用西溪新冠3號方第1天、第14天的舌象、脈象，評估西溪新冠3號方對患者舌象、脈象的改善情況。②新型冠狀病毒核酸轉陰時間：參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》中治愈的標準[1]，分別統計40例普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者連續2次呼吸道標本新型冠狀病毒核酸檢測陰性的時間，評價西溪新冠3號方針對濕毒郁肺證患者的療效。

1.6 統計學方法：應用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗，計數資料均以例（率）描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫證候量表積分變化：見表1。

2.2 西溪新冠3號方治療前后舌象、脈象變化：見表2。

表2 治療前后舌象、脈象變化[例（%）]

2.3 呼吸道標本連續2次核酸轉陰時間：40例普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者連續2次呼吸道標本新型冠狀病毒核酸檢測陰性的平均時間為14.08天。

3 討論

吳鞠通云“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”。因此，“濕熱”是新冠肺炎的病機，恰合第五版診療方案中的濕毒郁肺證。我院特擬定西溪新冠3號方，主要針對普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者，以甘露消毒丹為基礎方進行化裁。濕熱時疫，邪在氣分，濕熱交蒸，出現發熱、身痛；濕熱中阻，則胸悶腹脹；熱毒上壅，則口渴、咽痛；濕熱下注，則泄瀉；治療宜利濕化濁，清熱解毒。縱觀全方，利濕清熱，兩者兼顧，以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。

中醫證候積分結果提示：普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者最為常見的癥狀為發熱、咳嗽，其中發熱以低熱為主，咳嗽為刺激性干咳，系“濕、毒、燥”這三邪所致，西溪新冠3號方有和解少陽、行消走泄之功效，經治療后上述癥狀在第7天已明顯改善，第14天基本消失。

其次較為常見的為中焦證候，包括脘痞、泄瀉、納差、惡心，而泄瀉尤為常見，特別是使用抗病毒藥后癥狀進一步加重。西溪新冠3號方在清熱利濕基礎上，重視悅脾和中，令氣暢濕行，特別加用姜半夏、六神曲健脾行氣，轉運中州。經治療后泄瀉癥狀在第7天時已經顯著改善，余癥狀在第14天已較前明顯改善或消失。

“溫病重舌，雜病重脈”，針對普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者，紅舌或黯紅舌，黃膩或白膩苔伴有齒痕，滑數脈，弦滑脈是重要的舌脈特征，進一步印證“濕熱”是新冠肺炎的重要致病因素。經過新冠3號方治療14天后，舌色明顯轉淡，苔質變薄、苔色變淺，充分體現西溪新冠3號方以清熱利濕泄氣分熱為第一要義，側重顧護脾胃，氣行則濕暢之義，最終達到治療目的。

綜上所述，普通型新冠肺炎濕毒郁肺證患者中醫證候的臨床特點為：①化熱：多伴發熱，多為身熱不揚，不伴惡寒；②變燥：干咳、咽喉不利；③濕阻：乏力、泄瀉、肢體困重；④舌質多以紅舌、黯紅舌為主，舌苔以黃膩、白膩苔為主；⑤脈象多為滑數脈、弦滑脈。總體病機為濕熱熏蒸，濕毒郁肺，新冠3號方具有清熱利濕、悅脾行氣之功，能顯著改善患者癥狀，縮短病程，提高臨床治愈率，值得臨床推廣應用。