食積氣滯型小兒食積咳嗽應用中藥穴位貼敷聯合消積止咳顆粒治療的臨床療效探析

河南省駐馬店市中醫院（463000）袁春彥

食積咳嗽是小兒常發的呼吸系統疾病，以起病急、夜間和晨起咳嗽加重為特征，臨床癥見咳嗽、咳痰、納差和便秘等。小兒處于身體快速發育階段，對于營養物質的攝取需求量較大，而胃腸道發育狀況不足以負荷全部食物的消化吸收，而后食物殘渣返流刺激支氣管引發小兒咳嗽[1]。針對小兒食積咳，目前西醫療法通常采用抗炎、止咳平喘等對癥治療；中醫認為小兒因飲食發病，傷及脾胃，導致精微物質難以運化氣血，氣滯痰阻，同時胃降濁失力，痰濕上升至肺，從而誘發咳嗽[2]。消積止咳顆粒是治療小兒食積氣滯型咳嗽的常用藥，臨床證實其藥效佳，患兒接受度高[3]。中藥穴位敷貼是通過對相關穴位的刺激，調節穴位所支配的經絡臟腑，從而達到改善癥狀目的的有效治療手段[4]。本文為探究中藥穴位敷貼與消積止咳顆粒聯用治療小兒食積咳嗽的效果，特做相關研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將本院于2018年10月～2019年10月收治的80例食積氣滯型食積咳嗽的患兒分為觀察組與對照組，每組40例。研究經本院醫學倫理委員會批準。對照組男23例，女17例；年齡2～11歲，平均(4.32±1.42)歲；病程1～9天，平均(3.25±1.05)天。觀察組男22例，女18例；年齡2～10歲，平均(4.21±1.38)歲；病程2～8天，平均(3.29±1.07)天。兩組患兒在性別、年齡以及病程等一般資料比較上差異無統計學意義(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《實用兒科學》[5]，中醫診斷參考《中醫兒科學》[6]，癥見咳嗽、咳出白色痰液，飲食后咳嗽加重，舌紅苔白且厚膩，或伴發反酸、食欲減退。西醫診斷為：①急性支氣管炎；②消化功能紊亂癥。中醫診斷為：食積咳嗽食積氣滯型。

1.3 方法 對照組：本組患兒均接受消積止咳顆粒（商品名：小兒消積止咳顆粒，國藥準字Z20060159，由魯南厚普制藥提供，規格：3g/袋），開水沖服，參考患兒的年齡及體重調整劑量，2歲內患兒1.5g/次，3次/天；3歲以上患兒口服3g/次，3次/天。持續治療15天。觀察組：在對照組基礎上，加以中藥敷貼穴位治療。中藥方劑組成如下：茯苓6g、炙麻黃5g、苦杏仁5g、雞內金5g、白芥子3g、細辛3g、枳殼3g、半夏3g、吳茱萸3g。將上述中藥原料研制成細粉，加以蜂蜜攪拌均勻制成糊狀制劑，取適量涂抹于敷貼上并覆蓋于患兒的神闕穴、肺俞穴和脾俞穴上，12h后撤去，1次/天，持續治療15天。

附表 兩組患兒治療前后的血清IL-6、IL-10以及EOS比值比較

附表 兩組患兒治療前后的血清IL-6、IL-10以及EOS比值比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n IL-6(μg/L) IL-10(μg/L) EOS比值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 124.54±32.29 74.69±26.38* 13.21±4.05 24.69±8.75* 6.55±1.32 3.48±0.74*對照組 40 125.61±34.25 95.23±29.31* 12.98±3.93 18.74±7.47* 6.49±1.28 4.41±0.86*t-0.144 3.294 0.258 3.271 0.206 5.184 P-0.886 0.002 0.797 0.002 0.837 0.000

1.4 觀察指標 ①比較兩組患兒的臨床療效。②評估兩組患兒治療前后的中醫證候量表積分并比較，參考《中藥新藥臨床指導原則》[7]制定中醫證候量表評分系統。包含咳嗽、咳痰、嘔吐、納差、腹脹、舌苔厚膩、便干7項內容，對癥狀的程度進行評估，其中無癥狀賦0分，輕度賦2分，中度賦4分，重度賦6分，7項積分相加為總積分。③檢測并比較兩組患兒的血清指標變化，包含IL-6、IL-10以及EOS比值。④記錄治療后的不良反應發生情況。

1.5 療效評價標準 治愈：患兒經治療后臨床癥狀完全消失，無干、濕啰音，恢復正常食欲；好轉：經治療后患者咳嗽咳痰已部分緩解，聽診下呼吸音清晰，食欲得以部分恢復；無效：癥狀及體征均無明顯改善或惡化。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料秩和檢驗；計量資料以±s）表示，兩組間行獨立t檢驗，治療前后行配對t檢驗；P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，遠高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

2.2 中醫證候量表積分比較 治療前，觀察組中醫證候量表積分為（16.40±2.24）分，對照組為（16.37±2.31）分，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者的中醫證候量表積分為（6.20±1.55）分，均顯著低于對照組的（8.68±1.92）分（P＜0.05）。

2.3 血清指標比較 經治療后，觀察組患者的血清IL-6較對照組顯著降低（P＜0.05），其血清IL-10較對照組顯著升高（P＜0.05），其EOS比值較對照組顯著降低（P＜0.05）。見附表。

2.4 不良反應比較 對照組患者未出現明顯不適，觀察組中有2例患者因敷貼皮膚出現輕微紅腫瘙癢，在敷貼去除后恢復，均無明顯不良反應出現。

3 討論

飲食不節是小兒食積氣滯型咳嗽的主要誘因，《四圣心源》曾提及脾胃是升清降濁之要腑，而小兒脾胃難以承載過量的水谷，導致脾胃失調。消積止咳顆粒的主要成分為以山楂、枳實和檳榔等一類的消積導滯、健脾和胃藥，以蜜枇杷葉、瓜蔞和連翹等一類的化痰止咳、清肺宣肺藥，以葶藶子和萊菔子一類的降氣平喘藥，與食積氣滯型小兒咳嗽病癥相對應。本文結果顯示，經治療后觀察組治療有效率優于對照組，其各項中醫證候量表積分及總積分均顯著低于對照組，表明中藥穴位敷貼強化了臨床癥狀緩解的效果。IL-6與EOS均是參與氣道炎癥反應的細胞因子，其水平升降對于預測氣道炎癥的緩解程度有重要意義；IL-10是抗炎因子，其水平升高提示機體免疫能力增強，炎性反應降低[8]。本文顯示，觀察組患者的血清IL-6較對照組顯著降低，其血清IL-10較對照組顯著升高，其EOS比值較對照組顯著降低。上述結果表明加以中藥穴位敷貼治療，可顯著抑制患兒的氣道炎癥，促進病情恢復。本文結果均表明加用中藥敷貼治療后患兒病情恢復更佳，原因如下：①敷貼的中藥均是止咳祛痰、溫肺化飲、平喘導滯的要藥，刺激并將藥物滲透至神闕穴、肺俞穴和脾俞穴以達藥效，內服外用，攻補兼修；②白芥子的主要成分在浸入機體后，可活化肥大細胞以抑制過敏反應，減輕咳嗽[9]；③細辛可抗乙酰膽堿、麻黃抑制組胺形成，均可有效減輕支氣管的痙攣，從而緩解咳嗽。此外，患者均未出現明顯不良反應，表明中藥敷貼安全性較高。

總之，食積氣滯型食積咳嗽患兒接受中藥穴位敷貼聯合消積止咳顆粒治療，患兒病情改善明顯，其臨床價值較高。