護理路徑聯合外科康復理念應用于甲狀腺良性腫瘤患者的效果分析

廣州市增城區人民醫院（511300）馮文利 劉連弟 陳香玉 楊碧麗 李麗柳

手術切除是目前治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段，為進一步提高手術成功率，促進快速康復，予以合理的護理干預至關重要[1]。目前臨床常規干預缺乏全面性和系統性，無法滿足患者快速康復的需求。護理路徑是對單一病種實施的全面、系統的護理模式，而外科康復理念是在循證醫學指導下，根據患者圍術期病理生理而制定的護理干預措施，兩者聯合的應用較少，基于此本研究將其進行整合并應用于甲狀腺良性腫瘤患者中，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準將我院收治的88例擇期行手術治療的甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，均同意參與本研究。連續選擇研究病例時間段為2018年7月～2019年5月。按照抽簽分組法分為對照組（n=44例）和觀察組（n=44例）。對照組女30例，男14例，平均年齡（36.26±2.14）歲；平均病程（2.33±0.15）年；原發病類型：結節狀甲狀腺腫24例，甲狀腺腺瘤20例。觀察組女31例，男13例，平均年齡（36.29±2.16）歲；平均病程（2.31±0.19）年；原發病類型：結節狀甲狀腺腫26例，甲狀腺腺瘤18例。上述資料兩組對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經CT確診為甲狀腺良性腫瘤；②均接受甲狀腺次全切手術。

1.2 方法 對照組予以常規干預：①術前指導完善相關檢查并與術前其禁食12h，禁飲6h；②術中對行全身麻醉的患者，術前常規留置尿管2天左右，術中使用常規絲線對傷口進行縫合，若切口較大則留置引流管2天左右；③術后第二天予以流質飲食，然后逐漸向清淡易消化的普食過渡，如無特殊情況則1周拆線。

觀察組予以護理路徑聯合外科康復理念進行干預：具體措施如下：①建立護理路徑小組、制定護理路徑內容：小組成員由科室主任、責任醫生、責任護士等組成，首先由護士長對小組成員進行相關知識的學習并在外科康復理念指導下制定出甲狀腺良性腫瘤護理路徑具體內容及干預標準，包括術前準備、術中干預及術后康復計劃等。嚴格按照制定的護理路徑實施護理干預。②術前干預：患者入院后，按照制定內容進行合理的時間安排，以確保患者短時間內完成術前檢查及做好術前準備。與患者積極溝通好，建立相互信任關系緩解患者不良情緒。患者術前當晚進食清淡易消化軟食，睡前飲800ml5%葡萄糖氯化鈉注射液，術前2h飲400ml并更換干凈病員服且取下佩戴的金屬物品。③術中干預：選擇合理的麻醉方式，并對輸入的液體進行加溫處理且控制輸入量。手術操作以微創為原則，切口盡量小且維持頸部肌群選擇可吸收線縫合傷口，積極做好止血干預。④術后干預：術后將床頭調高30°～45°，并遵醫囑對輸入液體進行加溫處理，術后6h協助患者取半臥位并適當進食溫涼流食，術后第一天指導患者下床活動并進行頸部康復訓練，術后第5天患者傷口無滲液、生命體征平穩且無并發癥則行出院指導并出院。患者住院期間護理干預過程異常情況需及時記錄并分析原因。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者圍術期應激反應指標包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及胰島素抵抗指數（HOMAIR）；對比兩術后并發癥情況，包括聲音嘶啞、切口出血、飲水嗆咳及咽痛。

1.4 統計學方法 數據錄入到SPSS22.1軟件處理，計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05判定差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期應激反應指標對比 兩組患者術后MAP、HR及HOMA-IR水平高于術前，但觀察組上述指標較對照組低（P＜0.05），詳見附表。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率2.27%（1/44）較對照組13.64%（6/44）低（P＜0.05）。

3 討論

護理路徑聯合外科康復理念是在護理路徑的基礎上，根據患者圍術期病理、生理變化在外科康復理念指導下制定的以循證醫學理論為基礎，以時間為橫軸，以各種護理活動為縱軸，將標準的護理計劃、護理措施、實施時間與實施順序進行優化整合，使護理路徑的各個環節真正體現出快速外科康復理念的護理內涵，實現程序化、標準化的護理過程。從而有效減少護理工作中的盲從性，充分體現出定質定量、有序且高效的護理特點，以加快患者康復的全新思維的護理干預模式[2]。

附表 兩組患者圍術期相關指標對比

附表 兩組患者圍術期相關指標對比

注：*表示與術前組內比較P＜0.05。

組別 MAP（mmHg） HR（次/分） HOMA-IR術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=44例） 82.32±3.21 98.26±3.26* 90.14±4.21 98.36±4.02* 3.01±0.32 11.23±2.34*觀察組（n=44例） 81.96±3.26 90.12±3.10* 89.69±4.65 92.35±2.63* 3.03±0.34 8.23±1.25*t 0.522 4.364 0.170 3.809 0.103 3.861 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在進行甲狀腺腫瘤切除過程中，機體會因手術創傷及刺激等情況出現不同程度的應激反應，應激將對胰島素傳導通路造成損傷，從而降低組織對胰島素的敏感性，引起神經內分泌系統代謝紊亂，使血流動力學穩定性失衡[3]。MAP及HR是臨床常用于反應機體在應激狀態下的血流動力學平衡的指標，HOMA-IR則可評價胰島素抵抗水平，反映代償性胰島素分泌水平。本研究中，兩組患者術后MAP、HR及HOMA-IR水平高于術前，但觀察組上述指標較對照組低（P＜0.05）。說明對甲狀腺良性腫瘤患者采用護理路徑聯合外科康復理念的干預可改善其圍術期應激反應[4]。究其原因：一方面，觀察組在入院后告知患者甲狀腺腫瘤切除術的手術過程、手術注意事項等方面，緩解其恐懼等不良心理，從心理的角度減少了患者應激反應；另一方面護理路徑聯合外科康復理念的干預模式將護理路徑中的護理計劃、護理實施、健康教育等通過外科康復理念進行整合優化，充分體現出高效、有序的護理特點達到從生理的角度減少了患者應激反應的效果。

本研究中，觀察組并發癥發生率（2.27%）較對照組（13.64%）低（P＜0.05）。說明了對甲狀腺良性腫瘤患者采用護理路徑聯合外科康復理念的干預可降低術后并發癥發生率。究其原因：接受甲狀腺腫瘤切除術后的患者嚴密監測患者病情變化，發現并發癥十分關鍵。觀察組在護理路徑聯合外科康復理念下對患者實施了標準的護理計劃、護理措施等，通過對各環節進行整合優化有效的減少了術后并發癥發生率。

綜上所述，對甲狀腺良性腫瘤患者采用護理路徑聯合外科康復理念的干預可改善患者圍術期應激反應，降低術后并發癥發生率。