圍手術期優質護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術的影響分析

天津市人民醫院（300121）張辰

結直腸癌這種消化道常見惡性腫瘤的發病率近年來的增幅已經超過了50%，這種疾病是僅次于肺癌的第二大常見死亡原因[1]。隨著醫療科技、內鏡技術以及腹腔鏡技術的不斷發展和完善，腹腔鏡下結直腸癌根治術已經成為治療這種疾病的主要方法。這種方法雖然效果較好，但是對圍手術期的護理工作也提出了更高的要求。本院將圍手術期優質護理應用于2017年10月～2019年6月期間行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療的患者的護理工作中，效果確切，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取122例于2017年10月～2019年6月期間在我院行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療的患者，以上患者均經CT/MRI等影像學檢查及術前病理檢查確定符合該病的診斷標準[2]，其中男、女分別65例和57例；年齡25～69（49.56±7.77）歲；直腸癌和結腸癌分別為44例和78例；Duke’s分期：A期、B期、C期患者分別為51例、61例、10例；采用硬幣投擲法將上述患者1∶1隨機分為參照組和實驗組各61例，兩組患者在基線資料做t檢驗或X2檢驗，差異不明顯，P值大于0.05，差異無統計學意義，可比。

附表 兩組患者的并發癥發生情況對比[n(%)]

1.2 方法 參照組患者采納常規護理，主要包括：加強環境護理，協助患者完善各項檢查，監測患者的病情變化以及各項生命體征，給予患者常規指導以及遵醫囑用藥等；實驗組患者采納圍手術期優質護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 ①腸道準備：術前12h、6h分別禁食、禁水；針對便秘患者給予甘油果糖或酚酞片等緩瀉劑口服；術前1d給予患者腸道清潔，并給予0.15g紅霉素、0.4g氟哌酸、0.2g甲硝唑腸道抗菌素分次口服；術前1d給予60ml的硫酸鎂于上午口服，250ml的甘露醇于下午口服，指導患者多飲水，飲水量在1000～2000ml左右[3]；對患者的排泄情況及次數進行觀察，對腸道進行充分清潔。②心理護理：惡性腫瘤患者的心理問題一般較為嚴重，再加上對手術方案的不了解，更會加重患者的心理負擔。護理人員可以通過口頭健康教育、視頻播放、發放書面健康教育資料、專題知識講座等方式來對患者介紹疾病知識以及手術方法，告知患者腹腔鏡下結直腸癌根治術的諸多優勢，并通過治療成功的案例來使患者的信心增強，并通過人文關懷等使患者的負面情緒得到有效緩解。③臍部皮膚準備：對臍孔內污垢采用松節油棉簽進行軟化再用乙醇清潔，然后給予碘伏棉簽消毒。

1.2.2 術中護理 始終陪伴在患者身邊，通過溝通等方式來使患者的注意力分散，可以通過輕拍患者的手臂或拉患者手等方式來增強患者的安全感；積極配合主治醫師；手術過程中要對患者的各項生命體征進行持續性監測。

1.2.3 術后護理 ①疼痛護理：指導患者通過深呼吸、注意力轉移、音樂療法等來緩解疼痛，指導患者有效吸痰及深呼吸；結合患者的實際情況適當應用止痛藥物。②飲食干預：給予多種氨基酸、多種維生素、脂肪乳等靜脈營養支持[4]；胃腸減壓結束后可飲用溫開水；第3d后可以食用全量流食飲食，并逐漸向半流質飲食以及普食過渡，飲食要遵循高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素的原則。③早期活動：術后當天鼓勵患者按摩四肢或在床上活動；術后2d鼓勵患者下床活動，在此過程中要關注患者是否存在下肢腫脹、麻木等情況并給予對癥處理。

1.3 評價指標 對兩組患者的相關指標（術后導管留置時間、肛門首次排氣時間、胃功能恢復時間、術后進食時間、住院時間等）進行統計并對比；觀察兩組患者并發癥發生情況并對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0 軟件統計實驗數據。計量資料如果服從正態分布，則采用表示；如果方差齊，采用兩獨立樣本t檢驗兩組數據資料；如果方差不齊，則需要應用t’來進行檢驗。若計量類型的資料不服從正態分布，則采用中位數和四分位數間距表示，采用秩和檢驗組間比較。采用頻數表示計數資料，用X2檢驗來進行兩組計數資料組間率（%）的比較。P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 相關指標對比 對兩組患者的相關指標進行對比，參照組中，術后導管留置時間計（3.31±1.14）d，肛門首次排氣時間計（2.88±1.11）d，胃功能恢復時間計（3.54±1.37）d，術后進食時間計（3.77±1.33）d，住院時間計（12.32±2.34）d；實驗組中，上述指標分別是（1.48±0.71）d、（1.58±0.48）d、（1.44±0.51）d、（1.88±0.49）d、（8.05±1.30）d，即實驗組各項指標均優于參照組（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況對比 就并發癥發生率而言，實驗組患者為6.56%，明顯低于參照組的31.15%，X2=13.254，P＜0.01，差異有統計學意義，詳情見附表。

3 討論

腹腔鏡下結直腸癌根治術具有出血少、創傷小、胃腸功能恢復快、術后疼痛輕、保肛率高、肛門括約肌功能恢復快等諸多優點，大大提高了患者的生存率，但是現代醫學還重視患者生活質量的提高，這就對手術過程中的護理工作提出了更高的要求[5]。圍手術期優質護理能夠有效保證手術的順利進行，是一種較為新型的、創造性的、個體化的、有效的、整體的護理模式，通過術前、術中以及術后的優質護理措施不僅滿足了患者的生活及醫護需求，同時還能夠提供心理支持，并且對提高手術治療效果具有重大作用。本次研究結果顯示：就術后導管留置時間、肛門首次排氣時間、胃功能恢復時間、術后進食時間、住院時間等相關指標而言，實驗組患者均明顯短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；就并發癥發生率而言，實驗組患者為6.56%，明顯低于參照組的31.15%，X2=13.254，P＜0.01，差異有統計學意義。

總之，圍手術期優質護理應用于腹腔鏡下結直腸癌根治術中的效果十分滿意，能夠有效預防術后并發癥，提高舒適度，在改善預后及術后恢復效果、提高生活質量等方面均具有重要作用，值得借鑒并推廣。