認知理論對消毒供應室工作管理水平的影響

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心（516001）潘文慧

消毒供應室承擔著各科室再生醫療器械的消毒、清洗和包裝工作，其管理水平的高低關系到再生器械是否安全[1]，以及院內感染的控制程度。因此，提高消毒供應室工作管理水平，對于手術的順利執行和患者的治療安全都十分重要。本文從認知理論角度出發，探討認知理論對消毒供應室管理的影響，以及實際臨床應用價值。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 以2017年1月～2018年12月醫院消毒供應室的40名工作人員為研究對象，按照數字隨機的方式分為觀察組和對照組。對照組20例以常規方式進行管理，觀察組20例在常規方式基礎上，進行認知理論指導。對照組20例，男性12例，女性8例，工作經驗1～4年，平均工作經驗（2.1±0.11）年，年齡23～45歲，平均年齡（32.1±0.23）歲；觀察組20例，男性11例，女性9例，工作經驗2～4年，平均工作經驗（1.2±0.41）年，年齡25～42歲，平均年齡（21.1±0.14）歲。兩組人員的基本資料比較無顯著差異，可以進行統計學分析。

1.2 研究方法 ①工作難度判斷。依據2012年頒布的《醫療機構消毒技術規范》中的標準，結合本院實際情況，自行設計《消毒供應室管理調查表》[2]，對消毒環節（回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝和檢驗），消毒方式（高壓鍋滅菌、無菌區空氣和醫務人員手的衛生）進行打分，共10項，每項難度按照1分代表低、2分代表中等、3分代表高等的標準進行計分，總分為30分。消毒供應室工作難度依據總得分進行判斷，I類難度為：>0分，＜10分；II類為：>10分，＜20分；III類為：>20分，＜30分。②各組管理方法。對照組采用全程質量控制，外設督導檢查組，建立相關獎懲制度的方式進行常規性管理；觀察組在對照組管理方式的基礎上，依據工作難度（I～III類），結合認知理論，從認知集中度、認知復雜度和認知行為多樣度等方面，進行相應的措施干預。I難度：采用2次/月實訓、1次/月知識培訓和1次/月外派觀摩；II難度：采用3次/月實訓、2次/月知識培訓和1次/月外派觀摩，以及1次/月考核；III難度：采用4次/月實訓、3次/月知識培訓、2次/月外派觀摩和1次/月專家指導。③工作管理水平判斷。依據《醫療機構消毒技術規范》，將消毒供應室工作管理水平分為合格和不合格兩種。消毒供應室工作管理水平由器械清洗質量、器械表面消毒質量和器械包裝質量三方面內容構成，每個方面各為10分，分數越高，質量越好，總分為30分。總分>18分，代表消毒供應室工作管理水平合格；0分＜總分，＜18分，代表消毒供應室工作管理水平不合格。

1.3 觀察指標 觀察消毒供應室中兩組工作人員的管理水平。

1.4 統計分析方法 利用R studio統計分析軟件進行統計分析，定量資料進行t檢驗，以表示，P＜0.05代表存在顯著差異。

2 結果

2.1 觀察指標 在2017年12月底的器械清洗質量、器械表面消毒質量、器械包裝質量，以及管理水平比較方面，兩組工作人員存在顯著差異，具有統計學意義（P均＜0.05），結果如附表所示。

2.2 持續時間 在2017年12月～2018年12月期間，觀察組的管理水平顯著高于對照組，且觀察組高管理水平的持續時間長于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P均＜0.05），結果如附圖所示。

3 討論

3.1 認知維度對管理水平的影響 認知集中度、認知復雜度和認知行為多樣度是認知理論的3個維度，可以對消毒知識進行系統的了解，在頭腦中形成系統、規范的認識，并指導操作人員進行消毒工作。操作人員通過知識培訓、實訓、操作評價、專家指導等方式，形成對再生器械消毒的全面認識，更加深入、細致地進行器械消毒。認知集中度與工作人員的經驗結合，對消毒工作的復雜程度進行準確判斷，并進行相應的消毒工作，不僅起到間接“豐富”經驗的目的，而且讓經驗成為系統的知識，實現經驗的傳承，保障后續工作的順利進行。本文研究結果顯示：在2017年12月底的器械清洗質量、器械表面消毒質量、器械包裝質量，以及管理水平比較方面，觀察組優于對照組，存在顯著差異。這可能是因為觀察組不斷對操作人員進行基礎知識培訓，提高觀摩次數，并聘請專家進行指導。李麗通過對200名護士的調查，發現消毒工作不理想，主要是由于缺乏基礎性理論知識，不能對任務難易度進行準確判斷，以及相應操作不規范所致，本文結果與其研究保持一致[3]。

附表 兩組人員在管理水平方面的比較結果

附表 兩組人員在管理水平方面的比較結果

觀察指標 管理水平器械清洗質量 器械表面消毒質量 器械包裝質量 總分觀察組（n=20） 8.21±1.21 9.21±0.32 9.24±1.01 27.2±0.21對照組（n=20） 6.95±1.11 6.34±0.82 7.97±0.11 19.4±0.92 t 3.254 4.214 7.214 11.287 P 0.000 0.001 0.000 0.000

附圖 2017年12月～2018年12月兩組管理水平比較

3.2 管理水平對認知維度的要求 消毒供應室的工作內容為3個方面，即器械清洗質量、器械表面消毒質量和器械包裝質量，三者共同決定消毒工作水平。然而，三方面的內容涉及知識認知、復雜程度判斷和操作指導方面內容，以往管理方式過于重視制度、規范的完善，忽視了操作者的主觀認知作用，導致消毒環節（回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝和檢驗）操作不規范，消毒方式（高壓鍋滅菌、無菌區空氣和醫務人員手的衛生）選擇不準確，影響最終的管理水平。本文研究結果顯示，在2017年12月～2018年12月期間，觀察組的管理水平顯著高于對照組，且觀察組高管理水平的持續時間長于對照組，存在顯著差異。這個結果說明認知理論可以在操作者意識中，形成長期的、系統的認知，主觀上指導消毒工作，讓供應室的工作管理水平長期保持高位。王毅通過對17名護理人員進行調查分析，認為消毒供應室需要復合型的護理人員，并加強對護理人員消毒環節和消毒方式的教育，從主觀上提高護理人員對消毒器械的認識，以保持持久的管理效果，與本文研究結果一致[4]。

總之，認知理論可以有效地指導操作人員，進行規范、合理和正確地進行消毒操作，并長期保持供應室的管理水平處于高位。