中段尿細菌培養聯合藥敏試驗對復發性尿路感染患者抗菌藥物合理使用的影響

河南省夏邑縣中醫院（476400）陳學偉

尿路感染是因細菌感染所導致，需采取有效抗感染藥物治療，但隨著近年來臨床抗菌藥物濫用現象逐漸嚴重，導致細菌對于抗菌藥物出現多重耐藥性，予以尿路感染患者細菌培養及藥敏試驗，并依據試驗結果選用敏感抗菌藥物治療對保障臨床治療效果具有重要意義。本研究選取126例復發性尿路感染患者，旨在觀察中段尿細菌培養聯合藥敏試驗對其抗菌藥物合理使用的影響，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月我院復發性尿路感染患者126例，一年內尿路感染發作次數≥3次，知曉本研究簽訂知情同意書，排除合并肝腎心等臟器功能嚴重障礙、嚴重高血壓及糖尿病、其他感染性疾病者。其中男69例，女57例；年齡24～69歲，平均（47.64±10.85）歲；體質量43～90kg，平均（61.84±7.58）kg；病程1～9年，平均（6.17±1.49）年。

附表 藥敏試驗結果[n(%)]

1.2 方法 （1）細菌培養與藥敏試驗方法：①細菌培養：采集患者15ml清晨中段尿標本，而后將其放入麥康凱培養基內，培養箱溫度控制在35 ℃左右，以平板劃線接種法采取細菌分離培養48h，進行菌種鑒定。②藥敏試驗：以K-B紙片擴散法采取藥敏試驗，結果判定參照美國臨床實驗室標準化協會2013年標準進行[1]。（2）治療方法：依據細菌培養及藥敏試驗結果選用敏感抗菌藥物實施治療，直到患者尿常規恢復正常，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①本組患者細菌培養結果。②各菌株對抗菌藥物敏感性。③本組患者臨床治療效果，療效評價標準：臨床癥狀消失，細菌培養陰性，停藥后各項尿常規維持正常時間＞6個月判斷為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，細菌培養陰性，各項尿常規基本正常，但偶爾會出現白細胞異常現象判斷為好轉；臨床癥狀未見好轉，細菌培養陽性，尿白細胞異常判定為無效，總有效率=（臨床治愈+好轉）/126×100%[2]。

1.4 統計學分析 所得數據錄入SPSS23.0實施處理，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 細菌培養結果 本組126例患者的中段尿標本經細菌培養顯示（均為單一菌株），常見菌株為大腸埃希菌（30.16%）、奇異變形桿菌（27.78%）、肺炎克雷伯菌（8.73%）、糞腸球菌（7.14%）、草綠色鏈球菌（5.56%）、表皮葡萄球菌（4.76%）、無乳鏈球菌（3.17%）等。

2.2 藥敏試驗結果 經藥敏試驗顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南具有較高敏感性（均高于71%），而對奎奴普汀敏感性低（均為0%）；糞球桿菌對奎奴普丁、左氧氟沙星、環丙沙星敏感性較高（均高于55%）。見附表。

2.3 臨床效果 依據細菌培養及藥敏試驗結果，本組126例患者中有6例采取奎奴普丁治療，13例采取亞胺培南治療，27例采取美羅培南治療，26例采取妥布霉素治療，18例采取左氧氟沙星治療，17例采取環丙沙星治療，19例采取阿莫西林治療。經1個月治療后，本組患者臨床治愈84.13%（106/126），好轉11.11%（14/126），無效4.76%（6/126），治療總有效率為95.24%（120/126）。

3 討論

復發性尿路感染致病菌種類較多，在臨床治療前進行細菌培養利于確定致病細菌及評價疾病輕重程度，指導臨床治療[3]。本研究中，本組126例患者的中段尿標本經細菌培養顯示，復發性尿路感染最常見致病菌為大腸埃希菌，其次為奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌，與張文艷[4]研究結果較接近。可見大腸埃希菌為引發復發性尿路感染的最主要菌種，同時，奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌也在該病發生、發展中起著一定作用。此外，因近年來抗菌藥物濫用現象日漸嚴重，導致細菌耐藥性較為普遍，加之復發性尿路感染易反復發作，患者長期用藥亦可導致其對以往應用的抗菌藥物形成耐藥性，若仍應用不敏感抗菌藥物實施治療不僅療效欠佳，還可能會出現病情加重現象[5]。而通過藥敏試驗可測定細菌對抗菌藥物的敏感性，指導臨床合理選用敏感抗菌藥物，保障治療效果。本研究顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南具有較高敏感性（均高于71%），糞球桿菌對奎奴普丁、左氧氟沙星、環丙沙星敏感性較高（均高于55%）。由于肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌占復發性尿路感染致病菌的大部分（超過66%），因此在未行藥敏試驗前可將亞胺培南、美羅培南作為復發性尿路感染治療首選藥物，待藥敏結果報告后再參照結果選用最敏感抗菌藥物予以治療。本研究顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對奎奴普汀敏感性低（均為0%）。提示不宜將其作為復發性尿路感染治療首選藥物。本研究還顯示，經選用敏感抗菌藥物治療后本組126例患者治療總有效率為95.24%。充分說明在臨床治療中應及時對患者尿液標本采取細菌培養與藥敏試驗，以保證臨床治療效果。

綜上，復發性尿路感染患者存在較多致病菌類型，在臨床治療中應及時對患者尿液標本進行細菌培養與藥敏試驗，充分掌握病原菌分布與其對常用抗菌藥物的耐藥情況，選用敏感抗生素施行抗感染治療，以保證臨床治療效果。同時需注意在治療過程中需多次采取藥敏試驗，對細菌耐藥情況進行隨時監測，以及時調整使用的抗菌藥物，收獲最佳治療效果。