QCT腰椎骨密度測定檢測診斷骨質疏松的應用探討

廣東省東莞市橋頭醫院（523520）茍昱欽 姚亮平 鄧國權

骨密度測量是目前臨床診斷骨質疏松癥的常用手段，其中使用最為廣泛的骨密度測量方法為雙能X線骨密度儀（DXA）測量，但是經該測量方法所獲得的骨密度為二維圖像，比較容易受到骨骼厚度等多種因素的影響[1]。定量CT是目前臨床應用的新型骨密度測量方法，可以對骨密度進行三維空間測量[2]。本次研究對我院接受骨密度測量的患者采用QCT進行診斷，進一步證實QCT在腰椎骨密度測量中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月期間來我院進行健康體檢的健康無癥狀老年人86例，采用定量CT對入組人員進行檢查，其中男性患者39例，女性患者47例；年齡50～78歲，平均年齡（67.3±1.2）歲；合并癥：糖尿病27例，高血壓21例，冠心病17例。同一組患者均接受兩種診斷方法進行檢查，一般資料有可比性（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對兩組患者進行定量CT檢查，具體如下：采用16排螺旋CT（美國，GE），檢查時取患者仰臥位，保持屈膝狀態，使腰椎曲度較小時，對患者腰椎L2～4部位進行檢查，在患者平靜呼吸狀態時進行，在患者腰下墊人體長軸平行墊以及固體標準件體膜，行體膜與患者的同步掃描，腰椎側位片中心選擇L3位置，并將感興趣區域（ROI）選擇在椎體中央骨松質部分。通過所測量數據進行骨密度換算，標準體模中羥磷灰石的密度×（骨松質的CT值-骨模CT值）/（骨模CT值-水模CT值）=骨密度值。采用美國Mindways骨密度分析系統對患者骨密度進行分析。

附表1 不同年齡QCT檢查骨質疏松檢出情況對比（例,%）

附表2 不同性別QCT檢查骨質疏松檢出情況對比（例,%）

1.2.2 骨質疏松診斷 參考2005年國際臨床骨密度學會推薦的QCT診斷標準進行診斷。本次研究由我院兩名資深影像學醫師進行讀片，采用雙盲方式進行，當兩位醫師出現意見不統一時，應當在商議下給出最終診斷結果。

1.3 觀察指標 ①記錄患者QCT檢查結果。②依據患者年齡不同將其分為50～59歲組，60～69歲組以及70歲及以上組，并對不同年齡分組患者骨量正常、骨量減少以及骨質疏松癥例數進行記錄。③對不同性別骨量正常、骨量減少以及骨質疏松癥例數進行記錄。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料（%）進行X2檢驗，計量資料（）進行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 骨質疏松檢出情況分析 經QCT檢查顯示86例患者中骨質疏松癥患者15例，占比為17.4%，骨量減少患者為24例，占比為27.9%，骨量正?；颊?7例，占比54.7%。

2.2 不同年齡QCT檢查骨質疏松檢出情況分析 經QCT檢查，患者年齡70歲及以上骨質疏松癥檢出率高于70歲以下（P＜0.05），患者年齡60～69歲骨質疏松癥檢查率高于50～59歲（P＜0.05），具體見附表1。

2.3 不同性別QCT檢查骨質疏松檢出情況分析 經QCT檢查女性患者骨質疏松癥檢出率高于男性患者（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

骨質疏松癥是目前臨床比較常見的全身心骨疾病，長期使用皮質激素類藥物以及機體激素水平異常等均會導致患者發病，對患者生活質量造成嚴重影響[3]。據臨床數據統計顯示，因骨質疏松導致骨折的患者發生率非常高。骨質疏松癥患者在發病后常伴有疼痛、乏力以及痙攣等非典型癥狀，從而導致在臨床中僅根據患者臨床癥狀進行診斷存在特異性不高情況[4]。骨密度測量是目前臨床對于骨質疏松癥早期診斷的主要檢測指標，其中臨床使用最為廣泛的是DXA測量，該測量方法操作簡單，對患者機體造成的損傷較小，但是采用DXA測量所獲得的骨密度為面積骨密度，所獲得的數值為皮質骨與松質骨的共同密度，檢測時無法將兩者進行區分診斷，從而導致該檢測方法的敏感性明顯降低[5]。骨質增生、腹主動脈鈣化等病變、幾何尺寸以及骨骼外形等均會對DXA測量結果造成一定程度的影響，導致漏診的發生。

曾有研究指出，脊椎松質骨的代謝率遠高于皮質骨。QCT可以對代謝率較高的松質骨進行檢測，可以對患者骨密度改變情況進行三維空間結構動態觀察，可有效降低或避免皮質骨對診斷所造成的誤差[6]。本次研究通過對QCT檢查骨質疏松癥診出情況進行分析，結果顯示，經QCT檢查顯示86例患者中骨質疏松癥患者15例，占比為17.4%，骨量減少患者為24例，占比為27.9%，骨量正常患者47例，占比54.7%。

本次研究不僅對疾病診出情況進行分析，還對不同年齡以及性別的患者骨質疏松癥診出情況進行分析，研究結果顯示，經QCT檢查，患者年齡70歲及以上骨質疏松癥檢出率高于70歲以下（P＜0.05），患者年齡60～69歲骨質疏松癥檢查率高于50～59歲（P＜0.05），這一結果說明，采用QCT檢查時，患者年齡越高骨質疏松癥發病率越高，這與患者機體衰老有關。本次研究對不同性別骨質疏松癥診出情況進行分析，結果顯示，經QCT檢查女性患者骨質疏松癥檢出率高于男性患者（P＜0.05），這一結果說明，女性發生骨質疏松癥的概率高于男性，且發病年齡更早。分析其可能與激素水平變化有關，在50歲左右女性進入絕經期，雌激素水平降低，進而對骨鈣丟失起到促進作用，導致骨量減少，誘發骨質疏松癥的發病。曾有文獻指出，在對患者進行QCT檢查時，腰椎以及髖關節任意部位骨密度低于80mg/m3時均可診斷為骨質疏松癥，但是腰椎松質骨含量較大，在進行檢查是定位相對容易，相較于髖關節，具有更高的診斷靈敏度。因此，本次研究是對患者腰椎骨密度進行測量，進一步確保診斷準確性。

總之，采用定量CT進行腰椎骨密度測定檢查可以提高骨質疏松癥的診出率，且患者年齡、性別與患者骨質疏松癥發病有著密切聯系，在對骨質疏松癥患者進行診斷可結合患者年齡、性別進行綜合診斷。