探究中藥飲片處方的規(guī)范性和用藥合理性

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301500）朱曉敏

處方的飲片治療是中藥面向患者的一種重要形式，也是臨床治療和辨證治療中這一總體概念的重要體現(xiàn)，在實(shí)際治療過(guò)程中，中藥飲片因?yàn)槠浔憷允艿搅吮姸噌t(yī)患的支持，然而在對(duì)中藥飲片的使用過(guò)程中仍存在著部分問(wèn)題，使得在臨床上得不到預(yù)期的效果[1]。因此，本文針對(duì)中醫(yī)藥飲片處方，對(duì)中藥飲片使用的合理性進(jìn)行分析，以提高臨床治療的有效性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月～2019年10月期間，選取了我院開(kāi)具的1000張?zhí)幏剑y(tǒng)計(jì)處方中存在不合理的原因。

1.2 方法 選取7名中藥醫(yī)師專(zhuān)家組成審核小組，以《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《中國(guó)藥典》、《處方管理規(guī)范》為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 處方規(guī)范性分析包括書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、處方與疾病不相符、藥物服用不規(guī)范、藥物配伍不規(guī)范。處方合理性分析包括飲片數(shù)量不合理、單味飲片用量不合理、有毒飲片用量不合理、有毒飲片頻率不合理。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范性分析 合格處方864張；不合格處方136張，其中主要導(dǎo)致不達(dá)標(biāo)原因?yàn)闀?shū)寫(xiě)不規(guī)范，占到8.5%的比例，其次為處方與疾病不相符，占比為2.6%，藥物服用不規(guī)范占比1.3%，藥物配伍不規(guī)范占比1.2%。

2.2 合理性分析 不合格處方168張（16.8%），其中主要導(dǎo)致不達(dá)標(biāo)原因?yàn)閱挝讹嬈昧坎缓侠恚嫉?.6%的比例，其次為飲片數(shù)量不合理，占比為4.3%，具體詳見(jiàn)附表。

附表 處方合理性分析

3 討論

上文針對(duì)我院1000份中藥飲片處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，可以通過(guò)以下措施來(lái)實(shí)現(xiàn)其規(guī)范性和合理性：①加強(qiáng)開(kāi)具中藥處方管理。在開(kāi)具中藥處方的情況下，可以在處方中說(shuō)明患者具體的用量，例如每天服用量，服用方式以及具體時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)過(guò)量處方的監(jiān)測(cè)，對(duì)于劑量超出標(biāo)準(zhǔn)的處方，需要提供上層領(lǐng)導(dǎo)的特別同意批復(fù)后，才可進(jìn)行下一步。②醫(yī)院需要更嚴(yán)格地管理中藥飲片處方。根據(jù)有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)保健部門(mén)的需要，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用標(biāo)準(zhǔn)的處方評(píng)價(jià)指標(biāo)和處方學(xué)習(xí)手冊(cè)，為相關(guān)從業(yè)醫(yī)師提供依據(jù)。同時(shí)藥劑師積極參與處方的制定，做好處方最后一道防線(xiàn)的作用，確保藥品的安全性和有效性，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，減少醫(yī)療事故[2]。③端正醫(yī)生的處方書(shū)寫(xiě)。醫(yī)生必須對(duì)每一種處方保持嚴(yán)肅和負(fù)責(zé)的態(tài)度，在所有方面都應(yīng)當(dāng)遵循規(guī)范，對(duì)于書(shū)寫(xiě)不規(guī)范例如特殊藥物無(wú)標(biāo)注特殊煎煮方法的現(xiàn)狀當(dāng)及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)不斷更新知識(shí)，接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，確保處方的安全有效。④強(qiáng)化藥劑師的作用。作為一名藥劑師，要同步學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，明確他們對(duì)于處方的審查作用。應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持“四查十對(duì)”原則。在發(fā)現(xiàn)處方配伍有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)生反映，堅(jiān)守處方流程的最后一道底線(xiàn)。醫(yī)院還需要對(duì)藥劑師進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以提高他們的專(zhuān)業(yè)水平，提高藥方審查的質(zhì)量。⑤增加院方對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥飲片處方的審查。院方應(yīng)定期隨機(jī)選擇中醫(yī)藥處方進(jìn)行抽查，并與開(kāi)不符合要求處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)，端正醫(yī)生的態(tài)度，促進(jìn)醫(yī)生的積極性。此外還可以發(fā)展科學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，及時(shí)報(bào)告不符合要求的處方，反映病人的負(fù)面反應(yīng)，并通過(guò)會(huì)議討論解決辦法。⑥控制有毒飲片的處方：對(duì)于存在有毒飲片的處方，超出藥典規(guī)定劑量的需要醫(yī)師在處方上簽名并注明當(dāng)天日期。醫(yī)師所開(kāi)處方的必須是依據(jù)藥典的有關(guān)規(guī)定，而且必須根據(jù)患者的實(shí)際情況和藥物毒性情況加以結(jié)合考慮[3]。

綜上所述，目前，我院中藥材飲片處方的規(guī)范性良好，毒性飲片用藥合理性較佳，但是常規(guī)藥材用藥合理性、飲片數(shù)量、劑量偏大且存在一定的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)以上問(wèn)題的關(guān)注和妥善處理，從而為患者提供更為有效的治療方案。