賴諾普利氫氯噻嗪聯合他汀類藥物治療原發性重度高血壓并頸動脈粥樣硬化患者的療效觀察

河南省南陽市第二人民醫院（473000）高麗 欒一

頸動脈粥樣硬化（Carotid atherosclerosis，CAS）是加重原發性高血壓的主要危險因素，可提高心腦血管不良事件發生危險性，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床針對原發性重度高血壓并CAS患者多采用苯磺酸氨氯地平片、他汀類藥物治療，雖能緩解臨床癥狀，但部分患者整體療效不甚理想，難以有效抑制CAS進展。本研究選取74例原發性重度高血壓并CAS患者，探討賴諾普利氫氯噻嗪聯合他汀類藥物對血壓、頸動脈內膜中層厚度（IMT）的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院原發性重度高血壓并CAS患者74例（2017年6月～2019年8月），采用他汀類藥物治療的35例患者為對照組，采用賴諾普利氫氯噻嗪+他汀類藥物治療的39例患者為聯合組。其中聯合組：女15例，男24例，年齡54～76歲，平均（64.83±5.09）歲；高血壓病程2.5～11.6年，平均（6.75±1.96）年；對照組：女13例，男22例，年齡55～78歲，平均（65.23±4.98）歲；高血壓病程2.6～11.9年，平均（7.02±2.15）年。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組SBP、DBP、IMT比較

附表 兩組SBP、DBP、IMT比較

組別 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg） IMT（mm）治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后聯合組 39 187.09±5.86 125.63±12.05 126.57±10.65 75.50±4.35 1.60±0.38 0.88±0.20對照組 35 186.85±5.73 143.52±18.79 128.49±12.49 87.62±6.83 1.62±0.35 1.31±0.32 t 0.178 4.925 0.714 9.200 0.235 7.007 P 0.859 ＜0.001 0.478 ＜0.001 0.815 ＜0.001

1.2 方法 兩組均口服苯磺酸氨氯地平片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20083524），每次5mg，每日1次。

1.2.1 對照組 口服阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270），每次20mg，每日1次。

1.2.2 聯合組 基于對照組口服賴諾普利氫氯噻嗪（江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H20080080），每次10mg，每日1次。兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前、治療2個月后SBP、DBP、IMT。其中SBP、DBP以動態血壓儀（型號：MOBIL，購自德國IEM公司）測量；IMT以彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Sonos 7500，購自荷蘭飛利浦公司）檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前SBP、DBP、IMT比較無顯著差異（P＞0.05）；聯合組治療2個月后SBP、DBP、IMT低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

現階段臨床治療原發性重度高血壓并CAS關鍵在于調控血壓，抑制CAS進程[1]。阿托伐他汀鈣片為臨床常用他汀類藥物，可降低羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，抑制肝臟總膽固醇合成，促進血管內皮細胞改善，增強CAS斑塊穩定性，抑制斑塊進展。

劉俊燕等[2]研究發現，原發性重度高血壓并CAS患者接受阿托伐他汀、苯磺酸氨氯地平治療的同時加用賴諾普利氫氯噻嗪，有助于強化血壓控制能力，減輕炎癥反應，抑制病情進展。賴諾普利氫氯噻嗪為血管緊張素轉化酶拮抗劑（ACEI），能抑制醛固酮釋放，促進冠脈及外周動脈擴張，進而發揮良好降壓效果，同時其還能減少機體緩激肽水平，增加一氧化氮含量，促進血管平滑肌松弛，避免血管內皮細胞功能損傷，從而進一步控制CAS進展。本研究針對原發性重度高血壓并CAS患者實施賴諾普利氫氯噻嗪聯合他汀類藥物治療，結果發現，聯合組治療2個月后SBP、DBP、IMT低于對照組（P＜0.05）。提示二者聯合能有效調控血壓水平，延緩CAS進程。

綜上可知，賴諾普利氫氯噻嗪聯合他汀類藥物治療原發性重度高血壓并CAS，能有效控制血壓，抑制CAS進展。