右美托咪定對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響

河南省臨潁縣人民醫院（462600）李劍平

腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為腹部外科學中常見外科操作，術中二氧化碳刺激會增加術后認知功能障礙（Post operative cognitive dysfunction，POCD）發生率[1]。POCD是老年人術后常見中樞神經系統并發癥，會影響功能恢復，從而延長住院時間。本研究采用右美托咪定，探討其對老年LC患者術后認知功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月我院90例老年LC患者，依據隨機數字表法分兩組，各45例。對照組女18例，男27例；年齡61～77歲，平均（68.52±3.41）歲；手術時長20～50min，平均（35.23±6.75）min。觀察組女17例，男28例；年齡60～76歲，平均（67.95±3.66）歲；手術時長20～48min，平均（34.83±6.48）min。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者及家屬均知曉、自愿參與本研究。

附表 兩組患者MMSE評分比較分)

附表 兩組患者MMSE評分比較分)

注：與同組d1比較，aP＜0.05。

組別 例數 d1 d2 d3 d4觀察組 45 28.32±1.26 27.87±1.32 27.91±1.56 28.44±1.02對照組 45 28.15±1.64 21.38±2.36a 25.51±1.37a 26.87±2.08a t 0.551 16.100 7.755 4.546 P 0.583 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 觀察組在麻醉誘導前給予0.5μg/kg右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20163388），靜脈泵注，10min后以0.2μg/（kg·h）的速度繼續泵注。對照組在麻醉誘導前靜脈輸注等量生理鹽水。兩組均持續至術畢前40min。兩組麻醉誘導均給予0.08～0.1mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順式阿曲庫銨、1～2μg/kg舒芬太尼，之后插管輔助通氣，手術過程中繼續給予5～10μg/（kg·min）順式阿曲庫銨、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、4～6mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，術畢停止麻醉。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后3h、6h視覺模擬評分法（VAS）評分，用0～10分表示疼痛程度，分值越高表明疼痛程度越高。②比較兩組術前1d（d1）、術后1d（d2）、術后3d（d3）、術后5d（d4）簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分，共30題，分值為0～30分，評分越高表明智力狀態越好。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS22.0分析數據，計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 術后3h，觀察組VAS評分為（3.62±1.23）分，對照組為（3.97±1.35）分，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；術后6h，觀察組VAS評分為（4.21±1.33）分，對照組為（5.17±1.59）分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 MMSE評分 兩組在d1MMSE評分比較無顯著差異（P＞0.05），對照組在d2、d3、d4MMSE評分波動較大，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

右美托咪定是一種強效腎上腺素受體激動劑，可降低交感活性，抑制中樞神經腎上腺素釋放，減少腦兒茶酚胺血漿外流，減輕腦組織損傷，同時還能促進谷氨酸攝取、降解，抗細胞凋亡，具有腦保護作用。研究證實，右美托咪定應用于外科手術中，可減少腦血流，維持大腦氧氣供求關系平衡[2]。且右美托咪定作用于脊髓神經可達到鎮痛效果，對患者自主呼吸影響小，具有廣闊應用前景。本研究發現，術后3h，兩組VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），術后6h觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定應用于老年LC患者可延長鎮痛時間。本研究還發現，對照組在d2、d3、d4MMSE評分波動較大，觀察組無顯著變化，觀察組高于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定應用于老年LC患者可降低對其術后認知功能的影響。

綜上所述，右美托咪定應用于老年LC患者，可延長鎮痛時間，降低對其術后認知功能的影響。