含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養液對胃腸道腫瘤病人術后免疫與炎性因子的影響

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）陳烈歡 程龍慶 彭翔 周永輝 李泳 高亞南 黃上嘉

脂肪乳是患者腸外營養中的主要營養物質，可為患者提供必要的能量以及脂肪酸，同時也是維持脂肪組織以及細胞結構平衡的重要元素。ω-6族亞油酸以及ω-3族亞麻酸均是人體機能所必需的脂肪酸，且均屬于多不飽和脂肪酸（PUFA）。ω-3是PUFA中的一種，ω-3魚油脂肪乳是提煉自深海魚油，其主要成分包括DHA與EPA。ω-3PUFA可改善細胞膜穩定度，在調節機體免疫能力以及阻斷炎性反應方面具有重要作用，同時具有抑制腫瘤生長和抗感染等作用[1]。本次研究將重點分析針對胃腸道腫瘤患者于術后運用ω-3魚油脂肪乳的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取院內2018年1月～2019年1月診治的76例行手術治療的胃腸道腫瘤病人為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。兩組患者在了解試驗目的之后表示同意參加，并通過了醫院倫理委員會的審核。觀察組：包括患者38例，男性21例，女性17例；年齡范圍47～78歲，年齡均值（60.4±0.3）歲；胃癌患者14例，直腸癌患者13例，結腸癌患者11例。對照組：包括患者38例，男性20例，女性18例；年齡范圍46～79歲，年齡均值（60.3±0.5）歲；胃癌患者15例，直腸癌患者11例，結腸癌患者12例。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均于手術治療后的第一天起進行為期6～8左右天的腸外營養支持治療，對照組患者采取低熱量腸外營養方案，依據105～125kJ/kg·d的比例供給熱量，將葡萄糖、脂肪乳作為腸外營養中的主要能量，其中脂肪乳占比約為35～50%，其中20%為脂肪乳劑。8.5%樂凡命注射液，同時糖和胰島素的比例為6∶1，并添加維生素、微量元素以及電解質和水等，通過外周靜脈或者中心靜脈進行滴注，持續滴注10～12h；而觀察組患者在對照組基礎上增加ω-3魚油脂肪乳劑，劑量為100ml，和普通脂肪乳劑共同行靜脈滴注。兩組患者在腸外營養治療期間需要禁食。

1.3 評估指標 比較兩組患者術前1天和術后6天的免疫功能指標，包括TLC、CD3、CD4、CD4/CD8；比較兩組患者術后1天和術后6天的血清炎性因子指標，包括CRP、IL-6、TNF-α；統計兩組患者術后的并發癥情況。

1.4 統計學方法 研究中涉及數據均利用SPSS17.0分析，均數的±標準差以±s）描述，行t檢驗，采用率則以%描述，行χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能和炎性因子指標對比 兩組患者術前1天各項免疫功能和炎性因子指標對比并無顯著差異（P＞0.05）。術后6天觀察組患者的各項免疫指標均高于對照組，且組間對比差異顯著（P＜0.05）；術后6天觀察組患者IL-6、TNF-α降低幅度顯著高于對照組，兩組患者術后6天CRP指標均較術前上升（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者免疫功能和炎性因子指標對比

附表 兩組患者免疫功能和炎性因子指標對比

組別（n=38） 時間 TLC（×109/L） CD3（%） CD4（%） CD4/CD8 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）觀察組 術前1天 1.30±0.41 65.41±8.72 42.06±7.89 2.41±1.17 8.67±16.54 15.54±24.37 15.41±21.43術后6天 1.11±0.26 68.21±7.14 45.53±7.91 2.69±1.23 16.18±12.16 12.03±14.62 12.46±9.95對照組 術前1天 1.29±0.43 65.29±7.95 43.01±7.65 2.40±1.19 8.73±15.97 15.73±26.17 15.62±20.95術后6天 0.87±0.36 63.12±6.94 40.62±4.13 2.04±0.92 27.46±21.43 32.16±5.72 23.16±8.72

2.2 兩組患者術后者并發癥情況對比 觀察組患者術后并發癥率是2.63%，顯著低于同期對照組的15.79%，兩組對比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

脂質衍生物類脂肪酸是能量底物，可對臨床患者的治療和康復產生積極影響，特別是ω-3PUFA可對臨床患者相關免疫功能，以及臨床指標產生積極的影響作用[2][3][4]。從本次研究結果來看，觀察組患者通過采取含ω-3的魚油脂肪乳術后腸外營養支持，該組患者各項免疫功能指標改善效果優于對照組。這表明通過運用含ω-3的PUFA進行術后腸外營養支持，有助于改善胃腸道腫瘤患者手術后的各項免疫功能，這對于促進患者術后康復有積極的影響作用。其中術中創傷容易誘發患者機體形成各類炎性因子，特別是血清當中CRP、IL-6以及TNF-α與患者機體創傷程度存在密切相關性，其中TNF-α和IL-6均屬于前炎性因子，可對患者機體炎性反應產生誘導及調控功能。觀察組患者術后通過采取含ω-3的腸外營養支持方案，該組患者術后TNF-α和IL-6指標的改善效果優于對照組，這表明采取該腸外營養方案，有助于降低患者術后機體炎癥反應，并緩解其組織的受損程度，這對于促進患者術后康復以及改善預后等均具有重要意義[5][6]。

綜上所述，針對胃腸道腫瘤手術患者應用含ω-3魚油脂肪乳進行腸外營養，有助于改善患者術后免疫指標和炎性因子指標并降低術后感染風險。