卡泊三醇軟膏與鹵米松乳膏治療銀屑病的療效觀察

湖南省寧鄉市人民醫院（410600）王開導

銀屑病（Psoriasis）是臨床上一種較常見的皮膚病，具有頑固難治、易反復發作的特點。相關資料統計，目前全球范圍內罹患銀屑病者約有1.25億人，且該數據仍在逐年不斷攀升[1]。該病在臨床上主要有鱗屑、紅斑等癥狀表現，雖可見于全身任何部位，但一般屬頭皮、四肢兩處最常見，且冬重夏輕、以青壯年居多，對患者的身心健康均有嚴重危害。卡泊三醇軟膏、鹵米松乳膏是現階段臨床治療銀屑病的兩種常用制劑，其中卡泊三醇軟膏是一種抗角化藥，適用于銀屑病的局部治療；而鹵米松乳膏是一種強效糖皮質激素，目前也被廣泛用于脂溢性皮炎、接觸性皮炎以及尋常型銀屑病等非感染性炎性皮膚病的治療[2]。為明確該兩藥合用對銀屑病的治療效果，本研究就2017年10月-2019年10月我院收治的100例銀屑病患者資料做了相關分析和比較。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月～2019年10月我院收治且明確診斷為銀屑病的100例患者作為觀察對象，納入標準：①經臨床診斷證實，符合《臨床皮膚病學》（第三版）中的相關判斷依據[3]；②皮損面積≤10%，銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（Psoriasis area and severity index，PASI）＜25分[4]，③患者及家屬均知情同意，且本研究已由醫學倫理委員會審批通過；排除標準：①伴其他嚴重皮膚疾病，②對研究藥物過敏，③脂質代謝異常，④近期有糖皮質激素使用史等。按照1∶1比例隨機歸為兩組，A組50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡最低24歲，最高68歲，平均（49.37±5.42）歲；病程最短0.4年，最長12年，平均（4.59±0.62）年。B組50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡最低26歲，最高69歲，平均（48.98±5.37）歲；病程最短0.3年，最長11年，平均（4.56±0.58）年。采取統計軟件SPSS20.0處理兩組間的基線資料，P均＞0.05，適合進行統計研究。

1.2 方法 A組患者給予卡泊三醇軟膏（生產商：重慶華邦制藥股份有限公司，批準文號：H20113541）單藥治療，取本品適量涂抹于患處皮膚，每日早、晚各1次，持續6周。

B組患者在卡泊三醇軟膏用藥的基礎上配合鹵米松乳膏（生產商：澳美制藥廠，批準文號：HC20150050）涂擦，開始時，每日晨起取鹵米松乳膏涂抹1次，夜間臨睡前取卡泊三醇軟膏涂抹1次，持續2周后，工作日取卡泊三醇軟膏涂抹2次（早晚各1次），休息日外用鹵米松乳膏2次，持續2周；此后改為單用卡泊三醇軟膏涂抹，每日早晚各1次，持續2周，總療程6周。每周使用卡泊三醇軟膏的量不宜超過100g，若患者治療期間療效指數＞90%，則可停止用藥。

1.3 評估項目 臨床藥效：參照PASI評分法對患者不同治療階段的皮損范圍、鱗屑等進行打分，并按照“（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%”計算療效指數，若療效指數≥90%，視為基本痊愈；若療效指數介于60%與89%之間，視為顯效；若療效指數介于25%與59%之間，視為有效；若療效指數＜25%，視為無效。由基本痊愈、顯效計算總有效率。皮膚屏障功能：使用相關儀器測定兩組治療前后的皮脂含量、角質層含水量以及經表皮水分丟失。

不良反應：記錄兩組治療期間不良反應的發生情況，并計算總發生率。

1.4 統計數據分析 使用SPSS20.0軟件程序對研究數據執行處理，計數類數據經卡方檢驗后，以[n(%)]的形式輸出；t檢驗計量資料后以的形式輸出，P＜0.05，說明數據間差異值較大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床藥效的評估結果 B組患者用藥總有效率為84.0%，較A組用藥總有效率56.0%提高更顯著，P＜0.05，有統計學意義。見附表1。

2.2 兩組不同治療階段皮膚屏障功能的評估結果 治療前，兩組皮脂含量、角質層含水量等指標比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；治療后，B組皮質含量、角質層含水量等指標較A組均有明顯改善，P＜0.05，有統計學意義。見附表2。

2.3 兩組用藥不良反應的統計結果 B組用藥過程中出現瘙癢、灼熱等不良反應的總概率為6.0%，較A組發生不良反應的總概率22.0%降低更顯著，P＜0.05，有統計學意義。見附表3。

附表1 兩組臨床藥效的評估結果[n(%)]

附表2 兩組不同治療階段皮膚屏障功能的評估結果

附表2 兩組不同治療階段皮膚屏障功能的評估結果

組別 皮脂含量（ug/cm2） 角質層含水量（%） 經表皮水分丟失（g/h·m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=50） 60.25±8.99 86.42±6.58 6.38±4.06 17.85±3.92 30.04±8.82 15.47±3.42 B組（n=50） 61.38±9.12 103.85±7.10 6.22±3.97 28.31±4.83 29.93±8.79 8.86±3.15 t 0.624 12.732 0.199 11.890 0.062 10.052 P 0.298 0.003 0.430 0.004 0.478 0.005

附表3 兩組用藥不良反應的統計結果[n(%)]

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，該病是由多種因素誘導產生的一種慢性皮膚病，在臨床上通常有棘層異常增厚、表皮明顯增生、角化缺失或亢進、真皮淺表層血管鄰近淋巴細胞浸潤等病理表現。目前醫學界關于銀屑病的誘因機制尚未完全清楚，但可以肯定Th1/Tc1細胞及其因子介導的細胞免疫反應、角質形成細胞增殖與凋亡異常與其發生發展關系密切[5]。

糖皮質激素（如鹵米松乳膏）是國際臨床公認對銀屑病治療有效的一類外用制劑，該類藥物的抗炎、抗表皮增生效果較好，同時兼有收縮血管、止癢以及抗過敏等作用，使用后能夠在較短時間內緩解皮膚瘙癢、皮損增厚、鱗屑增多等臨床癥狀，對銀屑病的治療非常適用。但有報道指出，長期單純外用鹵米松乳膏可影響膠原合成，容易使患者出現皮膚萎縮、毛細血管擴張等問題，并且停藥后極易復發[6]。故近年臨床多推薦在使用鹵米松乳膏治療銀屑病時與其他藥物聯合使用。

卡泊三醇軟膏是治療銀屑病的另一種常用藥物，屬于維生素D3的活性代謝產物，其對角質形成細胞的增殖、分化過程有抑制作用，能夠干擾Th1、Th2細胞介導的免疫反應，進而達到治療本病的目的。最重要的是，多項研究實踐證明卡泊三醇軟膏能夠強化糖皮質激素拮抗淋巴細胞增殖的藥理作用，二者聯合用藥，能夠獲得更加理想的治療效果[7][8]。

常紅芹等[9]觀察發現，卡泊三醇軟膏與鹵米松乳膏聯合治療的有效率為88.89%，明顯優于單用鹵米松乳膏的有效率69.05%。戴春燕等[10]人比較96例使用卡泊三醇軟膏、鹵米松乳膏治療的銀屑病患者資料，表明卡泊三醇軟膏對糖皮質激素的藥理作用有加強效應，兩藥聯用能夠更好地改善皮膚屏障功能，加快角質層含水量、皮脂含量等指標的改善。本研究結果顯示，B組患者用藥后的臨床藥效明顯優于A組，總有效率達到84.0%，同時角質層含水量、皮脂含量等各項皮膚屏障功能指標在治療后均有更明顯的改善，符合上述研究觀點。并且，B組采取序貫的方式使用上述兩藥，還可在增強藥效的同時，避免長期用藥加重對局部皮膚的刺激，有效減少瘙癢、灼熱等不良反應的發生。

綜上所述，對銀屑病患者使用卡泊三醇軟膏與鹵米松乳膏兩藥共同治療，臨床藥效顯著、不良反應較少，同時還可明顯加快患者皮膚屏障功能的恢復，可作為今后臨床治療銀屑病的一種推薦用藥方案。