小劑量鹽酸羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學的影響

江西省上高縣婦幼保健院（336400）黃自力

江西省上高縣中醫院（336400）冷箐華

女性在生產時會因為多種原因無法完成自然分娩，臨床首推的方式為剖宮產，為順利分娩，會在術前為產婦實施麻醉，芬太尼腰-硬、麻醉二者聯合在一起麻醉效果良好，臨床上受到廣泛應用[1]。為研究小劑量鹽酸羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學的影響，本院特選剖宮產產婦實施小劑量鹽酸羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉，觀察產婦的血流動力學指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象：60例剖宮產產婦；選取時間：2016年5月～2019年5月；隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡23～43歲，平均（33.14±3.2）歲。觀察組年齡20～40歲，平均（32.58±2.5）歲。經對比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。

附表 兩組產婦血流動力學指標變化情況

附表 兩組產婦血流動力學指標變化情況

組別 心率（次/分） 血氧飽和度（%） 平均動脈壓（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 79.33±5.0 79.46±4.8 97.23±1.2 97.46±1.6 79.99±11.1 77.23±12.0對照組 79.46±6.0 86.13±9.3 97.46±1.6 90.56±3.2 82.66±10.4 72.18±8.6 t 0.091 3.491 0.630 10.563 0.961 1.874 P 0.464 0.000 0.266 0.000 0.170 0.033

1.2 方法 使用的麻醉藥物為鹽酸羅哌卡因（0.5%）（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20133178，規格：10ml:75mg），實施麻醉時，為剖宮產產婦取左側臥位，使手術創面與地面保持平行，選擇L2～3間隙行硬膜外腔穿刺針行蛛網膜下端，直到看到流出清澈的脊液就算穿刺成功。確定穿刺成功后，幫助患者對體位實施更換。等患者麻醉的效果全部消失后加入0.75%鹽酸羅哌卡因來維持麻醉。觀察組鹽酸羅哌卡因注射劑量以10mg為主，對照組鹽酸羅哌卡因注射的藥物劑量需保持在15mg。注射完成后將觀察組產婦的體位變換為仰臥，隨后觀察產婦的心率與血壓指標，若產婦的收縮壓較小時為產婦使用適量的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198，規格：1ml:0.05mg），對照組的產婦也變換為仰臥體位，觀察產婦的收縮壓較小時，為產婦使用適量的麻黃堿（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20030198，規格：2ml:0.1mg）。

1.3 評價指標 觀察兩組產婦的血流動力學指標，主要指標有：心率、血氧飽和度、平均動脈壓。

1.4 統計學分析 用SPSS21.0處理數據，計量資料應用表示，行t檢驗，當P＜0.05時存在明顯差異。

2 結果

對兩組產婦血流動力學指標進行觀察，麻醉后，觀察組與對照組比較，觀察組的心率、血氧飽和度、平均動脈壓更加穩定；反觀對照組，血流動力學指標不夠穩定。麻醉后，兩組產婦的血流動力學指標存在較大的差異（P＜0.05），見附表。

3 討論

臨床上對無法自然分娩的產婦常會選擇剖宮產。剖宮產屬于一類有創治療方式，手術需以母體和嬰兒的安全為主，手術開展之前對麻醉的要求極高。鹽酸羅哌卡因屬于一種麻醉劑，劃分在酰胺類中，麻醉時間相對來說比較長，在局部手術麻醉中得到較高的應用，不會抑制母體與嬰兒正常的循環系統[2]。采用劑量比較小的鹽酸羅哌卡因對產婦實施局部麻醉時，通過硬膜對產婦注射相應的藥物后，就會導致產婦的蛛網膜下腔具備較大的壓力，促使其向兩端逐漸擴散。藥物到達人體的體內后，其效果相對來說比較緩慢，機體容易對藥物產生代償性，保證血壓值處于穩定狀態。

總之，為剖宮產的產婦采用小劑量鹽酸羅哌卡因聯合芬太尼腰-硬、麻醉，臨床效果良好，不僅不會對產婦的麻醉效果造成影響，還會使產婦的血流動力學指標變得更加穩定，值得臨床上推廣應用。