鼻淵通竅顆粒輔治鼻竇炎術后患者鼻功能恢復及對免疫功能的影響

北京市順義區醫院（101300）茍建軍 李力 王朝山

慢性鼻-鼻竇炎是臨床治療中的常見疾病，發病率呈現逐年增高的趨勢，以鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙、頭疼等主要癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。鼻內鏡鼻竇手術是臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的有效方法，可有效緩解鼻腔等解剖學結構所造成的機械性阻塞，提高臨床診治慢性鼻-鼻竇炎水平，對促進患者術后恢復有著至關重要的作用。有研究指出手術治療仍舊無法達到徹底清除病變組織的效果[2]。在此背景下，筆者開展了鼻淵通竅顆粒輔助鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究，觀察患者術后鼻功能恢復以及對免疫功能的影響。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月在我院就診的慢性鼻-鼻竇炎患者96例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男26例，女22例；年齡18～65歲，平均年齡（42.56±7.89）歲；病程4～7年，平均病程（5.23±0.53）年。對照組中男25例，女23例；年齡18～64歲，平均年齡（42.78±7.95）年。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意，對比兩組患者臨床資料（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組：給予鼻內鏡手術治療。采用Messer-Klinger術式行手術治療，手術范圍根據病變范圍確定，術中切除不可逆病變組織，保留可逆性和正常黏膜。術后第3天予以可調式生理性海水鼻腔清洗器行鼻沖洗（生產廠家：青島九遠醫療科技有限公司；批號：魯械20172540908）及布地奈德鼻噴劑噴鼻（生產廠家：上海強生制藥有限公司；批號：H20171311），1天2次，持續3個月。術后7天于鼻內窺鏡下將鼻腔內分泌物清理。

觀察組：鼻內鏡手術+鼻淵通竅顆粒治療。手術及術后鼻腔局部用藥治療方法同上，并給予患者鼻淵通竅顆粒（生產廠家：山東新時代藥業有限公司；批號：Z20030071）治療，每次15g，飯后溫開水沖服，1天3次，連續服用14天。

1.3 觀察指標 比較治療后臨床效果，記錄治療前、治療后1周患者臨床癥狀、鼻內鏡和鼻竇CT評分變化以及IgG、IgM含量變化，分別于治療前、治療后1周抽取患者空腹靜脈血2ml，經處理后分離血清，保存于-20℃冰箱中等待檢測，采用高效親和膜色譜法檢測。

1.4 療效評定標準 參照中國慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南[3]。病情完全控制：癥狀完全消失，VAS總評分為0分，Lund-Mackay和（或）Lund-Kennedy總評分不超過1分；病情部分控制：癥狀明顯改善但未完全消失，VAS總評分減少3分或以上，Lund-Mackay鼻竇病變評分術后較術前均減少1分或以上，和（或）Lund-Kennedy總評分超過1分；病情未控制：癥狀無改善或無明顯改善，各項評分與治療前無顯著差異，Lund-Mackay與Lund-Kennedy總評分均無明顯減少。

1.5 統計學分析 選擇SPSS16.0對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組患者鼻塞、流鼻涕、頭疼、嗅覺減退等臨床癥狀比較（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者鼻塞、流鼻涕、頭疼、嗅覺減退等臨床癥狀評分均有降低，觀察組以上評分低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者治療前后鼻內鏡Lund-Kennedy和鼻竇CT檢查Lund-Mackay評分比較 治療前，兩組患者鼻內鏡、鼻竇CT檢查評分對比（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者鼻內鏡、鼻竇CT檢查評分均有降低，且觀察組以上評分低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較,分）

附表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較,分）

組別 例數 鼻塞 流鼻涕 頭疼 嗅覺減退治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 48 6.23±1.12 3.12±0.78 5.78±0.89 3.12±0.45 4.89±0.77 3.10±0.34 3.89±0.42 2.30±0.34對照組 48 6.30±1.20 4.65±0.89 5.83±0.92 3.98±0.68 4.90±0.82 3.68±0.52 3.92±0.36 2.99±0.37 t 0.295 8.957 0.270 7.307 0.061 6.467 0.375 9.513 P 0.768 0.000 0.787 0.000 0.951 0.000 0.708 0.000

附表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy和Lund-Mackay評分比較,分）

附表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy和Lund-Mackay評分比較,分）

組別 例數 鼻內鏡Lund-Kennedy 鼻竇CT檢查Lund-Mackay治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 48 5.78±1.02 3.45±0.47 8.12±1.45 4.02±0.78對照組 48 5.70±1.03 4.29±0.88 8.20±2.01 5.88±1.12 t 0.382 5.833 0.223 9.441 P 0.703 0.0000 0.823 0.000

附表3 兩組患者治療前后免疫功能比較,g/L）

附表3 兩組患者治療前后免疫功能比較,g/L）

組別 例數 IgG IgM治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 48 5.78±1.12 8.12±0.78 0.68±0.12 0.92±0.11對照組 48 5.86±1.23 7.23±0.69 0.64±0.10 0.82±0.13 t 0.333 5.921 1.774 4.068 P 0.739 0.000 0.079 0.000

附表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較 治療前，兩組患者免疫功能比較（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者IgG、IgM等免疫功能均有升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見附表3。

2.4 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率79.16%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見附表4。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種高度異質性疾病，其發病與解剖結構、遺傳、環境等多種因素有關。因生態環境惡化、人們生活環境改變，該疾病的發病率逐年增高。其不僅影響患者呼吸道癥狀，同時也會出現頭疼、嗅覺減退、鼻塞、流鼻涕等癥狀，影響患者正常生活。手術是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方法，有助于改善患者鼻腔等解剖學結構所導致的機械性阻塞癥狀，從而緩解患者臨床癥狀，但術后恢復對該疾病的最終治療效果有著重要影響，因此有效的術后治療至關重要[4]。

中醫認為慢性鼻-鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇，中藥治療種類很多，每一種藥物都有一定的適用范圍，在治療時應遵循辯證論治原則[5]。鼻淵通竅顆粒主要由辛夷、麻黃、白芷、連翹、天花粉、丹參、薄荷、蒼耳子、黃芩、地黃等10味中藥組成，諸藥聯合具有宣肺化濕、疏風清熱、排膿通竅以及健脾益氣的作用[6]，應用在鼻內鏡術后患者，其改善鼻塞、流涕、頭疼、嗅覺減退等臨床癥狀療效顯著。本研究觀察組總有效率（93.75%）明顯高于對照組（79.16%）。鼻內鏡Lund-Kennedy評分和鼻竇CT檢查Lund-Mackay評分亦是評價慢性-鼻竇炎患者術后鼻功能的重要指標，本結果觀察組和對照組術后評分均有降低，但觀察組明顯低于對照組，（P＜0.05），證實鼻淵通竅顆粒清熱解毒、祛風宣肺、通竅止痛作用明顯，輔治鼻竇炎術后患者機體炎性反應輕，鼻功能恢復快。

慢性鼻-鼻竇炎的發生與機體免疫失調、炎性損傷密切相關。鼻淵通通竅顆粒中麻黃具有疏風散熱、通絡止痛的效果；黃芩具有除濕熱功效；連翹具有清熱解毒的作用；辛夷具有促進分泌物吸收、改善血液循環的功效；薄荷具有清熱的功效；白芷、蒼耳子具有抑菌殺菌的作用，對機體免疫功能進行調節，抑制炎性細胞因子水平表達[7][8]。有研究報道指出[9]，慢性鼻-鼻竇炎患者免疫功能失調參與慢性鼻-鼻竇炎的發生、發展，影響患者預后，鼻淵通竅顆粒具有調節機體免疫能力、消炎、抗菌的作用，中醫學認為“正氣存內，邪不可干”，本組患者鼻淵通竅顆粒輔治鼻竇炎術后1周兩組IgG、IgM等免疫功能均有升高，且觀察組高于對照組，有明顯的差異性，證實鼻淵通竅顆粒能夠增強細胞免疫功能，發揮雙向免疫調節作用，達到卻邪外出的作用。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒輔助鼻內鏡手術治療鼻竇炎可有效促進患者鼻功能快速康復，減輕機體炎性反應，提高機體免疫功能，效果明顯。