小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的療效觀察

河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院（471600）王宇雷

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障為常見眼科致盲性疾病，小梁切除術(shù)為目前臨床常用治療手段，能有效降低眼壓，緩解視力模糊、視力下降，對(duì)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障有積極意義，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于預(yù)后。而小切口白內(nèi)障摘除術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高，逐漸應(yīng)用于臨床治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，并取得良好效果。本研究選取我院急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者82例，旨在探討小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例我院急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者（2018年8月～2019年7月），41例行小梁切除術(shù)為對(duì)照組，41例行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)為觀察組。觀察組女15例，男26例，年齡46～77歲，平均年齡（61.58±7.64）歲；對(duì)照組女13例，男28例，年齡45～76歲，平均年齡（60.23±7.49）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，簽署同意書。

附表 兩組前房深度、眼壓對(duì)比

附表 兩組前房深度、眼壓對(duì)比

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別 n 前房深度（mm） 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組 41 1.43±0.37 3.78±0.52a 40.38±3.46 13.42±1.18a對(duì)照組 41 1.51±0.40 2.83±0.46a 39.15±3.23 19.57±1.44a t 0.940 8.762 1.664 21.152 P 0.350 ＜0.001 0.100 ＜0.001

1.2 方法 對(duì)照組行小梁切除術(shù)，局麻，穿刺位置為角鞏膜緣角膜，做球結(jié)膜瓣，分離，做梯形鞏膜瓣，采用咬切法切除角鞏膜附近虹膜及深層組織，復(fù)位鞏膜瓣，以調(diào)節(jié)縫線將鞏膜縫合，恢復(fù)前房，縫合結(jié)膜瓣，于結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松，涂抹紅霉素眼膏，常規(guī)包扎術(shù)眼。觀察組行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)前30min，20%甘露醇快速輸注250ml，并以托吡卡胺滴眼液3次滴眼散瞳，局麻，基底結(jié)膜瓣上做約5.5～6mm切口，切口形狀為自閉式鞏膜隧道，環(huán)形撕囊（罐式截囊），水分層、分離，晶體轉(zhuǎn)至前房，娩出晶體，吸出殘存皮質(zhì)、黏彈劑，植入人工晶體至囊袋，查探切口有無滲漏，若出現(xiàn)滲漏，以眼科線縫合，結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松，涂抹紅霉素眼膏，常規(guī)包眼。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3d前房深度、眼壓。②對(duì)比兩組術(shù)后7d視力矯正情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前房深度、眼壓 術(shù)前兩組前房深度、眼壓對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3d兩組前房深度增加，眼壓下降，且觀察組前房深度深于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 視力矯正情況 觀察組術(shù)后7d視力7例0.3～0.6，28例0.7～1.0，6例＞1.0；對(duì)照組視力6例＜0.3，22例0.3～0.6，13例0.7～1.0。觀察組術(shù)后7d視力矯正情況優(yōu)于對(duì)照組（u=4.577，P＜0.001）。

3 討論

小梁切除術(shù)是治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的常用術(shù)式，能控制高眼壓狀態(tài)，一定程度上緩解臨床體征，但無法從根本上控制白內(nèi)障引發(fā)的視力障礙，因此應(yīng)用具有明顯局限性[1]。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)僅需6mm左右切口即可完成手術(shù)，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)摘除晶狀體能降低瞳孔阻滯引發(fā)的急性發(fā)作、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而通過人工晶體植入能保證葡萄膜、鞏膜房排水功能，進(jìn)而加速視力、眼壓恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d前房深度深于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組，術(shù)后7d視力矯正情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見小切口白內(nèi)障摘除術(shù)能顯著改善急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者前房深度、眼壓，調(diào)節(jié)視力。同時(shí)行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)還需注意：①術(shù)前需控制眼壓于正常范圍才可實(shí)施手術(shù)。②傷口不進(jìn)行特殊縫合，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療能調(diào)節(jié)前房深度，降低眼壓，改善視力。