大左心室心臟瓣膜病瓣膜置換術后相關危險因素

鄭州市第七人民醫院（450000）冀攀 李現杰

大左心室心臟瓣膜病是臨床死亡率較高的心臟疾病，其發病率約為2.5‰～3.2‰，該癥可引起心臟功能異常，最終引起心功能衰竭，危及患者生命安全[1]。目前，臨床多采用人工心臟瓣膜置換術治療心臟瓣膜病，但對于大左心室心臟瓣膜病，其手術風險相對其他類型心臟瓣膜病的風險較大，術后早期存活率較低[2]。對此，本研究將回顧性分析近年我院收治的120例實施大左心室心臟瓣膜病瓣膜置換術患者的臨床資料，分析其術后早期死亡危險因素，從而為提高手術成功率提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2019年7月期間我院接受的大左心室心臟瓣膜病瓣膜置換術治療的患者120例，其中男68例，女52例；年齡18～68歲，平均（43.2±3.8）歲；病程1～35年，平均（5.8±0.6）年。經心電圖檢查顯示：竇性心律52例，心房顫動37例，室性早搏31例。病情：風濕性心臟瓣膜病68例，退行性心臟瓣膜病39例，先天性心臟瓣膜病13例。

1.2 方法 記錄所有研究對象術后并發癥發生情況、早期死亡情況，及體外循環時間、主動脈阻斷時間；同時，采用Office Excel工作表進行歸類統計術后早期死亡危險因素，并對術后危險因素經單因素Logistic分析和多因素Logistic回歸分析。

附表1 術后早期死亡的Logistic單因素分析

附表2 術后早期死亡的Logistic多因素回顧分析

1.3 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，計數資料采用百分比表示。對術后危險因素采用單因素Logistic分析后，再進行多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后情況 在本研究的120例患者的臨床資料中，術后早期死亡率為6.7%，并發癥率為77.5%。體外循環時間（104.51±25.38）min，主動脈阻斷時間（70.93±21.42）min。

2.2 術后早期死亡的危險因素分析 經Logistic單因素分析顯示，年齡＞50歲、風濕性心臟瓣膜病、術前NYHA Ⅳ級、病程＞10年、術前LVEF＜40%、雙瓣膜置換術、同期合并其他心臟手術、體外循環時間＞108min、主動脈阻斷時間＞70min、術后室性心律失常、術后低心排血量綜合征是引起術后早期死亡的危險因素（詳見附表1）。經Logistic多因素回顧分析顯示，年齡＞50歲、病程＞10年、術前NYHA為Ⅳ級、術前LVEF＜40%、體外循環時間長、雙瓣膜置換術是引起患者術后早期死亡的主要危險因素。見附表2。

3 討論

大左心室心臟瓣膜病是一種病情嚴重、心功能差、死亡率較高的心臟瓣膜病，主要是因主動脈瓣膜或二尖瓣關閉不全，致使左心室負荷不斷增高，并引起左心室舒張末期室壁張力升高，最終引起左心室心肌代償性肥大、心室壁增厚及心室結構發生改變[3]。對此，臨床針對大左心室心臟瓣膜病多主張采用瓣膜置換術治療，但相較于普通心臟瓣膜病，其手術風險較高，術后短期內易引起患者死亡，且術后的并發癥較多，往往影響手術治療質量及患者生存質量[4]。因此，明確大左心室心臟瓣膜病瓣膜置換術后早期死亡的危險因素，對指導手術治療、預防相關風險因素、提高手術的療效具有重要的臨床價值。

本研究結果顯示，120例患者的術后早期死亡率為6.7%，并發癥率為77.5%。結果提示，對大左心室心臟瓣膜病患者實施瓣膜置換術治療存在早期死亡風險，且術后并發癥率較高，其中以室性心律失常、低心排血量綜合征居多。對本組患者術后早期死亡危險因素進行多因素Logistic回歸分析顯示：年齡＞50歲、病程＞10年、術前NYHA為Ⅳ級、術前LVEF＜40%、體外循環時間長、雙瓣膜置換術是引起患者術后早期死亡的主要危險因素。因此，對于可控的術后早期死亡危險因素，臨床應加以預防和排查，如針對心功能較差者，術前應積極給予營養心肌治療，以改善患者術前心功能，尤其對于術前NYHA為Ⅳ級者更需注重心肌保護治療；大左心室心臟瓣膜病患者多伴有左心室功能不全，但因心臟自身代償機制，可使LVEF保持在正常范圍內，然而實際上患者的心肌收縮功能已經發生減退，因此臨床應積極完善術前心電圖檢查，尤其對術前存在心律失常者應積極采取相應治療方案，對術前存在低心排血量綜合征者，應予以正性肌力藥，增強患者心肌收縮力，并建議對于此類患者應在術前LVEF＜40%之前及早開展手術治療，以降低手術風險；術中應盡可能縮短體外循環時間和主動脈阻斷時間，尤其對于術前LVEF較低、心功能較差、心肌損害較重、循環不穩定和病情危急的患者，需于術中及時給予主動脈內球囊反搏，同時可采用低溫含血心臟停搏液保護心肌，為停搏心臟提供充足的氧及底物，是心臟停搏于有氧緩解，充分保護心肌，改善灌注后心肌功能，提高手術治療效果。

綜上所述，瓣膜置換術是治療大左心室心臟瓣膜病主要治療方法，但存在術后早期死亡的風險，因此臨床需對患者于術前對病情進行全面評估，綜合考慮患者基礎情況，如年齡、病程、合并其他心臟疾病等，并在術中采取有效措施加以避免，以保護心肌，防止心肌出現缺血缺氧及再灌注損傷，從而最大限度減少相關術后早期死亡危險因素，盡可能的提高手術治療效果，提高患者術后生存率。