外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值及血小板與淋巴細(xì)胞比值評估乳腺癌患者預(yù)后的價值

楊柳 黎彩華

【摘要】 目的：探討外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）及血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）評估乳腺癌患者預(yù)后的價值。方法：選擇2014年1-12月梧州市工人醫(yī)院接診的乳腺癌患者68例的資料回顧性分析，將全部患者分為高NLR組（n=28）和低NLR組（n=40），以及高PLR組（n=30）和低PLR組（n=38），分別對比各組的生存情況。結(jié)果：低NLR組中位生存時間為42.98個月，高NLR組中位生存時間27.98個月，高NLR組生存時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低PLR組中位生存時間42.98個月，高PLR組中位生存時間25.97個月，高PLR組生存時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NLR及PLR均在一定程度上具有評估乳腺癌患者預(yù)后的價值，建議與其他指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，對于乳腺癌患者預(yù)后的推斷更加準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 血小板 乳腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

The Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Platelet to Lymphocyte Ratio in Evaluating the Prognosis of Breast Cancer Patients/YANG Liu， LI Caihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -85

[Abstract] Objective： To investigate the value of peripheral blood neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） and platelet to lymphocyte ratio （PLR） to evaluate the prognosis of breast cancer patients. Method： A retrospective analysis of 68 cases of breast cancer patients admitted to Wuzhou Workers Hospital from January to December 2014 was performed. All patients were divided into high NLR group （n=28） and low NLR group （n=40）， high PLR group （n=30） and low PLR group （n=38）. Compared the survival of each group separately. Result： The median survival time in the low NLR group was 42.98 months， and the median survival time in the high NLR group was 27.98 months， the survival time in the high NLR group was shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The median survival time in the low PLR group was 42.98 months， and the median survival time in the high PLR group was 25.97 months， survival time in the high PLR group was shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both NLR and PLR have the value of assessing the prognosis of breast cancer patients to a certain extent. It is recommended to comprehensively consider with other indicators to infer the prognosis of breast cancer patients.

[Key words] Neutrophils Lymphocytes Platelets Breast cancer

First-authors address： Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530200， China

乳腺癌已經(jīng)成為女性人群中較為高發(fā)的一種惡性腫瘤，同其他常見的惡性腫瘤較為類似，目前醫(yī)學(xué)對于乳腺癌的病因仍然難以給出明確的解釋，僅認(rèn)為遺傳，環(huán)境，心理等若干因素均是乳腺癌的獨立危險因素[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升以及多種原因的共同作用，乳腺癌患者的生存時間不斷延長，生存質(zhì)量與得到一定的保證。若干研究結(jié)果已經(jīng)證明，罹患乳腺癌的患者其預(yù)后同是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，激素受體狀態(tài)，TNM分期等相關(guān)[3-4]。但是以上指標(biāo)的操作復(fù)雜且價格昂貴，對于檢查的條件及組織標(biāo)本的要求很高，無法對同一患者進(jìn)行長期的動態(tài)重復(fù)觀察。外周血中性粒細(xì)胞在腫瘤的炎性反應(yīng)過程中發(fā)揮了重要的作用。血小板能夠促進(jìn)腫瘤血管生成，腫瘤細(xì)胞免疫逃逸。淋巴細(xì)胞在人體抗腫瘤細(xì)胞免疫應(yīng)答中也扮演了重要的角色。外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）和血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）均是在臨床工作較容易獲取的指標(biāo)[5-6]。本研究對2014年1-12月梧州市工人醫(yī)院接診的乳腺癌患者68例的資料進(jìn)行回顧性分析，探討NLR及PLR評估乳腺癌患者預(yù)后的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月梧州市工人醫(yī)院接診的乳腺癌患者68例的資料回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確病理診斷為乳腺癌;（2）接受治療前的NLR及PLR數(shù)值資料數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院治療前長期使用激素，粒細(xì)胞集落刺激因子，白細(xì)胞介素等可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響;（2）身體重要臟器或系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾病，可能對外周血指標(biāo)構(gòu)成影響;（3）入院前1周內(nèi)有過輸血史。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)通過該研究申請。依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]，將68例患者分組，其中NLR以3.86為截斷值，PLR以191為截斷值。分為高NLR組28例（NLR值為4.97±0.96）和低NLR組40例（NLR值為3.10±0.88），以及高PLR組30例（PLR值為233.28±28.35）和低PLR組38例（PLR值為162.25±25.21）。全部患者均為女性。各組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1、表2。

1.2 方法

進(jìn)入醫(yī)院的電子病案管理系統(tǒng)，依據(jù)本研究所給出的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，收集符合條件的患者的信息。對比高NLR組和低NLR組患者的生存情況。對比高PLR組和低PLR組患者的生存情況。繪制生存曲線。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，呈正態(tài)分布的計量資料結(jié)果以（x±s）表示，采用t檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法進(jìn)行計算，采用Log-rank檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高NLR組，低NLR組患者的生存情況比較結(jié)果

低NLR組生存時間5.03～60個月，中位生存時間42.98個月，高NLR組生存時間8.14個月～60個月，中位生存時間27.98個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見圖1。

2.2 高PLR組，低PLR組患者的生存情況比較結(jié)果

低PLR組的生存時間5.03～60個月，中位生存時間42.98個月，高PLR組的生存時間8.22～60個月，中位生存時間為25.97個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見圖2。

3 討論

乳腺癌是女性人群的高發(fā)惡性腫瘤，依據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)顯示，美國區(qū)域內(nèi)乳腺癌已經(jīng)成為皮膚癌之外的最高法癌變，其死亡率僅低于肺癌[8]。隨著近些年生殖模式的轉(zhuǎn)變，肥胖率上升，更年期激素使用量的增加，乳腺放射檢查的廣泛使用等，乳腺癌的發(fā)病例數(shù)逐年提升[9]。

本研究主要對NLR及PLR對乳腺癌患者的預(yù)后判定價值進(jìn)行探討。腫瘤細(xì)胞的侵襲能力不僅同細(xì)胞自身的特質(zhì)有關(guān)，同時也明顯受到腫瘤細(xì)胞所處環(huán)境的影響，尤其是多種炎性反應(yīng)因子的干擾。炎性反應(yīng)細(xì)胞可以分泌多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等，刺激人體發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性細(xì)胞的過度聚集，誘發(fā)細(xì)胞氧化損傷等多種生物學(xué)效應(yīng)，對機體的內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，最終使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞，并促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長，侵襲以及轉(zhuǎn)移等[10-11]。NLR數(shù)值的增高標(biāo)志著T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的抗腫瘤反應(yīng)能力降低，有助于腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及播散等。而血小板可以通過分娩血管內(nèi)皮生長因子，血小板反應(yīng)蛋白等多種生長因子刺激腫瘤細(xì)胞的黏附及增殖過程，提升腫瘤細(xì)胞生長于轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[12]。PLR可以反應(yīng)出血小板以及淋巴細(xì)胞間的動態(tài)變化，若干研究結(jié)果證明該指標(biāo)也同多種實體腫瘤之間具有密切的關(guān)聯(lián)[13]。本研究中的結(jié)果顯示，NLR及PLR數(shù)值較高的患者其生存時間均短于NLR及PLR數(shù)值較低的患者。這與國內(nèi)外較為類似的研究結(jié)果比較接近[14-15]。但本研究為回顧性調(diào)查，同時因為條件所限納入的樣本量較少，希望將來有機會進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究。

NLR及PLR均在一定程度上具有評估乳腺癌患者預(yù)后的價值，建議與其他指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，對于乳腺癌患者預(yù)后的推斷更加準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

[1]熊慧，馬玉芳.妊娠相關(guān)性乳腺癌的臨床研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（24）：70-74.

[2]李紅蕊，趙鵬，肖楊，等.DBT聯(lián)合FFDM在乳腺癌診斷中的價值研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（24）：4430-4433.

[3]張瑩華，馬勇杰.ITSN1mRNA預(yù)測乳腺癌預(yù)后的價值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，25（5）：440-445.

[4]孫菊琴，樓敏君，張莉霞.乳腺癌組織中microRNA表達(dá)情況對乳腺癌患者臨床預(yù)后的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（19）：2060-2062.

[5]陳杰翔，廖大忠.NLR及PLR在膀胱尿路上皮癌中的表達(dá)及相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（22）：3837-3840，3844.

[6]母前途，潘峰，唐蕾.呼吸機相關(guān)性肺炎患者感染病原菌分布與NLR、PLR對預(yù)后價值的研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（21）：3265-3268.

[7] Tomita M，Shimizu T，Ayabe T，et al. Preoperative neutrophil to lymphocyte ratio as a prognostic predictor after curative resection for non-small cell lung cancer[J].Anticancer Res，2011，3l（9）：2995-2998.

[8] Desantis C E，Ma J，Goding Sauer A，et al.Breast cancer statistics，2017，racial disparity in mortality by state[J].Ca Cancer J Clin，2017，67（6）：439-444.

[9] Desantis C E，F(xiàn)edewa S A，Goding S A，et al.Breast cancer statistics，2015：Convergence of incidence rates between black and white women[J].Ca Cancer J Clin，2015，66（1）：31-42.

[10] Ruffell B，Denardo D G，Affara N I，et al.Lymphocytes in cancer development：Polarization towards pro-tumor immunity[J].Cytokine Growth Factor Rev，2010，21（1）：3-10.

[11] Floros T，Tarhini A A.Anticancer cytokines：Biology and clinical effects of interferon-α2，interleukin（IL）-2，IL-15，IL-21，and IL-12[J].Semin Oncol，2015，42（4）：539-548.

[12] Motomura T，Shirabe K，Mano Y，et al.Neutrophil-lymphocyte ratio reflects hepatocellular carcinoma recurrence after liver transplantation via inflammatory microenvironment[J].J Hepatol，2013，58（1）：58-64.

[13] Koh C H，Bhoopathy N，Ng K L，et al.Utility of pre-treatment neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio as prognostic factors in breast cancer[J].Br J Cancer，2015，113（1）：150-158.

[14]張西安，李婷，李斌.自身免疫性肝炎NLR、LMR、PLR及肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（23）：3047-3049.

[15] Emrah C，Ceren C.The value of neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR） and platelet-to-lymphocyte ratio（PLR） parameters in analysis with fetal malnutrition neonates[J].J Perinat Med，2019，47（7）：775-779.

（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）