艾塞那肽與胰島素治療口服降糖藥物效果不佳的肥胖2型糖尿病療效觀察

王春燕

【摘 要】目的：討論對比對口服降糖藥效果不佳的肥胖2型糖尿病（T2DM）患者應用艾塞那肽與胰島素治療的臨床療效與意義。方法：選擇我院內分泌科口服糖尿病效果不佳的T2DM患者100例隨機分為觀察組與對照組。兩組患者均接受常規藥物控制血糖，對照組在此基礎上應用胰島素治療，觀察組應用艾塞那肽治療。比較兩組患者不同藥物治療后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標及腰圍、體重指數（BMI）。結果：治療后觀察組血糖指標、HbA1c及腰圍、BMI指標均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對口服降糖藥物效果不佳的2型糖尿病患者應用艾塞那肽治療可有效降低患者血糖指標，還能夠降低患者體質量，可有效克服使用胰島素治療導致體重增加的不良影響，可作為一種切實有效的治療方法。

【關鍵詞】艾塞那肽;胰島素;降糖藥效果不佳;肥胖;二型糖尿病;臨床療效與意義

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-02

T2DM作為一種營養過剩性疾病，其發病與疾病進展均與肥胖存在密切關聯。相關研究指出，約有超過80%的T2DM患者均存在超重或肥胖情況，而同時肥胖也可導致T2DM發生與加重病情。通過控制飲食并配合適當的運動鍛煉使體重降低后可在一定程度上緩解病情進一步發展并能顯著降低血糖、HbAlc水平及治療藥物的需求。但越來越多研究證實，目前大部分抗糖尿病的藥物均可導致體重增加。艾塞那肽作為一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑被認為機能降低血糖，又可在一定程度上使患者食欲降低并減輕體質量[1]。本文將使用胰島素的肥胖T2DM患者50例作為對照組，探討艾塞那肽對口服降糖藥控制不佳的T2DM患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院內分泌科2018年1月-2019年1月肥胖2型糖尿病患者100例作為研究對象。包括男56例，女44例;年齡46-64歲，平均（55.2±9.3）歲。患者均符合世界衛生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準并使用二甲雙胍或磺脲類降糖藥不低于12個月，體質指數（BMI）≥28kg/m2[2]。隨機將患者分為觀察組與對照組各50例。觀察組中包括男29例，女21例;年齡46-64歲，平均（55.2±9.3）歲。對照組中包括男27例，女23例;年齡47-63歲，平均（55.1±9.2）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2治療方法

所有患者通過改變生活習慣、加強鍛煉及口服二甲雙胍及磺脲類藥物對血糖進行控制[3]。觀察組在此基礎上前4周每日早餐及晚餐前30min使用艾塞那肽5μg進行皮下注射，4周后若患者血糖未達標將從第5周開始將劑量增加為10μg;對照組使用胰島素10U，1次/d，于睡前進行皮下注射，根據患者血糖控制情況適當調整胰島素用量[4]，降血糖控制在FBG<7.2mmol/L，2hPG<10.0mmol/L。

1.3療效觀察

比較兩組患者不同藥物治療后FBG、2hPG、HbA1c及腰圍、BMI。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS 21.0對此次研究數據進行統計分析;以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 結果

2.1治療前后兩組患者各項指標比較

治療后觀察組各項指標均顯著低于對照組（P<0.05）。詳情見表1.

2.2治療前后BMI與腰圍變化比較 治療后觀察組兩項指標均顯著低于對照組（P<0.05）。詳情見表2.

3 討論

相關研究已指出，降血糖控制在較好的范圍內可有效控制糖尿病的進展并降低并發癥發生概率。T2DM患者通過控制飲食、合理運動并口服降糖藥物無法獲得較好的治療效果時聯合胰島素治療是保持血糖達標的主要手段。胰島素可在控制餐后與空腹血糖的基礎上模擬生理胰島素分泌模式，聯合二甲雙胍、磺胺類藥物同時治療可獲得較好的降糖效果并使HbA1c進一步降低。但使用胰島素的同時也可導致患者體質量增加及低血糖發生風險。艾塞那肽作為胰高血糖素樣肽（GLP-1）受體激動劑，其作用部位主要在胰腺B細胞、胃腸道及中樞神經系統等，不僅能夠進行多靶點降糖，還可有效降低低血糖發生概率并減輕患者體質量。分析原因可能是由于GLP-1是食物在碳水化合物刺激下經腸道分泌的長促胰島素，具有穩定調節機體血糖，增加胰島B細胞葡萄糖以來的胰島素分泌反應，降低胰島A細胞介導的餐后胰高血糖素分泌從而具有降低食欲，促進尾部飽脹感，抑制胃排空的作用，從而發揮調節血糖并減輕體質量的作用[5];同時，還可使胰島素B細胞增殖與再生，抑制B細胞凋亡。再次，GLP-1可有效抑制肝糖原的輸出，幫助周圍組織對葡萄糖的作用而增加胰島素敏感性。本次研究結果顯示，觀察組患者應用艾塞那肽進行治療后血糖控制情況、HbA1c、腰圍及BMI指標均降低并顯著低于對照組，該項結果與國內外多項研究成果一致。說明對于口服降糖藥效果不佳的肥胖T2DM患者應用艾塞那肽可顯著降低血糖水平并幫助體質量下降，治療后不良反應發生風險較低，治療安全性較高。

參考文獻

[1] 馮瑞.艾塞那肽聯合二甲雙胍治療口服降糖藥效果不佳的超重或肥胖2型糖尿病的臨床效果[J].臨床醫學，2018，38（08）：120-121.

[2] 趙俊. 艾塞那肽治療成人腹型肥胖2型糖尿病患者胰島素抵抗的療效評價[D].青島大學，2016.

[3] 王立娜，杜娟，董明，等.艾塞那肽與甘精胰島素治療口服降糖藥物效果不佳的2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（01）：46-48.

[4] 楊敬東，唐路弘.地特胰島素和甘精胰島素對2型糖尿病口服降糖藥物效果不佳的療效比較[J].中國藥業，2014，23（09）：14-15.

[5] 楊欽山，陳安球，梁海花，等.甘精胰島素聯合二甲雙胍緩釋片治療老年肥胖2型糖尿病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，35（04）：540-541.