層次分析法在住院患者跌倒/墜床風險分析中的應用與實踐

袁鈴

(貴州醫科大學附屬醫院神經內科，貴州 貴陽 550004)

預防住院患者跌倒/墜床是醫院護理工作的重要內容之一，跌倒/墜床發生率已經成為評價醫院護理質量的標準之一[1]。目前，國內外對患者跌倒/墜床的原因進行分析的研究很多，如對患者進行風險分級、對造成跌倒的外部因素進行分析等，在這些分析和研究中，有采用Morse跌倒評估量表或Hendrich-II跌倒評估表等方法者[2]，為臨床應用提供了很多理論依據。但由于評估側重點不同，受人群的受教育水平、專業背景等因素的影響較大，對造成跌倒的風險因素都有不同的認識。同時，因評價角度存在差異，評價內容存在不確定性和主觀信息較多，造成護理人員和患者及家屬不易理解和判斷各種因素的重要程度及發生的可能性，在推廣時較困難，推廣效果也欠理想。層次分析法作為一種層次權重決策分析方法，它將跌倒/墜床的風險作為一個系統進行研究，將影響跌倒的各種情形進行分解、比較和綜合后進行決策，適用于存在不確定性和主觀信息的情況。由于采用定性與定量相結合，它能處理許多用傳統的最優化技術無法著手的實際問題。層次分析法分析后的結果簡單明了，容易被醫護人員和患者了解和掌握，為醫院在預防跌倒/墜床的宣傳培訓時提供定量化的依據[3]，有助于宣傳培訓效果的提高，從而提高預防跌倒/墜床的工作效果，降低跌倒/墜床的發生率。本研究在回顧歷史數據的基礎上，建立風險因素評價指標，采用定性與定量相結合的方法，計算出導致跌倒/墜床的風險因素權重值，即風險因素發生的可能性大小，旨在為預防跌倒/墜床教育培訓提供數據支撐，以提高教育培訓的效果，增強患者及家屬預防跌倒意識，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014-2018年發生的103例跌倒事件進行風險因素定量分析，在這103例跌倒事件中，有陪護人員者96例，無陪護人員者7例。根據定量化分析結果編制方案后，選擇2018年1-12月神經內科兩個病區進行研究測試，1病區為觀察組，2病區為對照組。1病區全年住院患者2 047例次，2病區全年住院患者2 089例次，兩個病區的患者在年齡、性別、受教育程度和病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩個病區的病房結構和設施完全一致。

1.2方法

1.2.1人員組成 確定參與分析的專家成員，成立8人專家小組，專家均為本科以上學歷、高級以上職稱，研究方向包括護理學、臨床、管理學、安全工程等專業，從事相關工作20年以上。

1.2.2資料收集及整理 將103例跌倒事故的原因一一列出，并將以上患者分為有行動障礙和無行動障礙兩類，造成跌倒的因素按照身體因素、環境因素、藥物因素和其他因素四個方面進行統計和計算，建立風險因素評價指標體系表，并將該表發給每個專家組成員，專家組成員根據兩兩比較法評分標準進行打分 ，影響跌倒的風險因素Ui與Uj運用兩兩比較法評分標準。見表1。

表1 兩兩比較法評分標準 分

根據專家打分構建的判斷矩陣特征向量

為了檢驗專家的判斷是否準確(進行一致性檢驗)，通常利用判斷矩陣的層次總排序一致性指標(CI)與同階總排序平均隨機一致性指標(RI)之比CR(總排序隨機一致性比例)進行一致性檢驗。如果CR<0.1，則認為判斷矩陣是一致性矩陣，專家的評分結果準確。

1.2.3指標權重確定 對所有特征向量進行計算平均值并做歸一化處理，得到結果如下：

從權重值可以看出，無陪護人員、有行動障礙的患者跌倒風險指數為0.479 4，其次是有陪護人員、有行動障礙的患者跌倒風險指數為0.301 5，無陪護人員、無行動障礙者為0.126 6，有陪護人員、無行動障礙者為0.092 5。

1.2.4臨床實施

1.2.4.1對照組 按照未定量化的預防跌倒/墜床防范知識進行宣傳教育，內容全面，總計有40多條，但沒有側重比較和提醒，在辦理住院的當天由醫護人員當面給患者及家屬(或陪護)進行口頭宣傳培訓，每次培訓10 min。

1.2.4.2觀察組 在患者辦理住院時，通過詢問將患者分為有陪護(綠色手環)和無陪護(紅色手環)兩類；在患者住院當天測試患者行動能力，根據自主行動的穩定性將患者分為有行動障礙(紅色床標)和無行動障礙(綠色床標)兩類，這樣就構成了有陪護有行動障礙患者(綠環紅床標)、有陪護無行動障礙患者(綠環綠床標)、無陪護有行動障礙患者(紅環紅床標)和無陪護無行動障礙患者(紅環綠床標)4類情況。將以上4類情況的跌倒/墜床風險大小(定量化數據)告知病患及家屬，并教育如何防范。這4類情況的預防措施根據風險大小各有側重，患者根據自身所處的情況對號入座，內容簡潔，但針對性強。主要學習內容及采取的措施如下：(1)按照定量化分析的結果編制預防跌倒/墜床防范知識，通過簡化和總結變成4行韻律詩：“無人不要到處走，有人務必要扶牢，行動不便多召喚，行動自如也要慢”。并在患者入院當天，組織患者及家屬學習，提高了患者和家屬的學習興趣和學習積極性，學習效果好。(2)韻律詩分別制作成海報和卡片，海報張貼于病房和走廊上，卡片發放給患者和家屬，保證患者和家屬在住院期間時刻都能被提醒，時刻保持警惕，讓預防跌倒真正做到始終貫穿于入院到出院的每個時間段。(3)將病床呼叫鈴聲改為預防跌倒韻律詩朗誦，加深病房人員對預防跌倒知識的記憶，同時提高醫務人員和患者的警惕性。

1.3評價指標

1.3.1預防跌倒知識掌握情況 采用自行設計的調查問卷，在患者辦理出院前1 d發給患者或家屬填寫。(1)有哪些情況可能會跌倒，跌倒可能性最大的是哪兩種：滿分100分，>90分為預防跌倒知識掌握牢固；<90分為預防跌倒知識掌握不牢固。(2)在哪種情況下會采取預防措施，采取何種預防措施：滿分100分，>90分為預防跌倒意識強；<90分為預防跌倒意識弱。對照組和觀察組分別發放調查問卷2 089份和2 047份，且全部收回，有效率為100%。

1.3.2跌倒事件發生次數 統計兩組全年跌倒事件發生情況，跌倒但未受傷者也統計在內，由跌倒事件發生人數與總人數的比值算出跌倒率。通過比較兩組的跌倒事件發生比例驗證實施效果。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對問卷調查進行統計分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者預防跌倒意識和知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組患者預防跌倒意識和知識掌握情況比較 例

2.2兩組患者全年發生跌倒事件的次數比較 見表3。

表3 兩組患者全年發生跌倒事件的次數比較 例

3 討論

3.1定量化患者跌倒風險因素的必要性 長期以來，醫護人員對患者及家屬的教育主要停留在告知跌倒風險的因素方面，且針對所有住院患者做的培訓都是定性化的，比較抽象，不確定性和主觀信息較多，患者及家屬不但難以記憶，也不一定完全接受。在這種情況下，患者及家屬在預防跌倒時必然重視程度降低，在遇到易發生跌倒/墜床的狀況時難以提高警惕和加強預防措施，跌倒發生率必然無法降低[4]。層次分析法對存在不確定性和主觀的信息進行分析，將各種可能發生跌倒的風險因素都變成了定量化的信息，數據的大小代表跌倒風險的高低，結果簡單明了。患者及家屬在學習預防跌倒/墜床知識時能理解、易接受，宣傳教育的效果得到了很大的提高。只有患者及家屬預防跌倒的意識提高了，在遇到各種易發生跌倒的狀況時，他們才會積極主動采取預防跌倒的措施，將目前僅依靠醫護人員努力避免他們跌倒轉變成患者與醫護人員共同努力避免跌倒的局面。

3.2定量化患者跌倒風險因素的有效性 層析分析法進行分析前，采用定性的方法將患者分成兩大類，無論患者的年齡、性別和患病程度如何，在層次分析法的分析比較中，他們之間可以比較且擁有的共同特征是行動能力狀況：即有行動障礙和無行動障礙兩類，這樣大大簡化了患者類別的劃分。這兩類患者又各有4種可能發生跌倒/墜床的情況，每類患者的跌倒風險單獨作為一個系統進行分析，最后計算出各類患者四種可能跌倒的風險值。在患者類別的劃分中，雖然他們之間會存在很小的一些差異，但因為在評價時邀請了多名專家參與，臨床經驗和專業知識非常豐富，且計算的結果并沒有很高的精度要求，定量化患者跌倒風險在這里主要用于比較各種情況下的風險大小，使風險分析的結果簡單明了，所以在該研究中定量化患者跌倒風險因素的精確度是可以接受的，也是有效的。

3.3跌倒/墜床風險分類及定量化的適應性 跌倒/墜床風險分類和定量化應用于預防跌倒宣傳教育以后，在降低跌倒發生率方面取得了明顯的效果。目前，大部分醫院醫護人員短缺，在工作量越來越大、工作要求不斷提高的情況下，簡單高效的工作方法肯定更加受歡迎，對避免醫患糾紛也具有重大的意義。

綜上所述， 采用層次分析法在制定預防跌倒/墜床的培訓時針對性強，同時又將各種情況下跌倒/墜床的風險進行了定量化計算，在培訓時能夠明確告知患者和家屬哪些情況下的跌倒/墜床風險是多大，有助于患者和家屬對防范知識的掌握和防范意識的提高。層次分析法簡化了預防跌倒/墜床培訓內容，顯著提高了培訓效果，間接提高了醫務人員在預防跌倒/墜床方面的工作效率，對醫院護理質量的提高具有重要意義。