大量輸注懸浮紅細胞液對患者的凝血功能的影響研究

廖建苑?楊芳年

【摘 要】目的：研究大量輸注懸浮紅細胞液對患者的凝血功能的影響，為患者的臨床治療提供指導。方法：回顧性分析我院2017年06月至2019年05月治療中采取大量輸血的患者70例的診療情況。根據患者輸注懸浮紅細胞的量不同，分為觀察組和對照組，對照組輸注懸浮紅細胞≤8U并聯合血小板等成分血輸注，觀察組輸注懸浮紅細胞>8U。觀察并記錄兩組患者在輸注懸浮紅細胞前后纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）以及活化部分凝血酶原時間（APTT）等凝血功能指標變化。結果：治療后兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）均延長，且纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）數量減少，但觀察組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）延長明顯，且纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）數量減少明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者四項凝血功能指標與治療前差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。結論：大量輸注懸浮紅細胞液對患者的凝血功能具有明顯影響，在輸注過程中應及時檢測患者凝血功能的變化，避免凝血功能障礙引起出血。

【關鍵詞】大量輸血;懸浮紅細胞;凝血功能;影響

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-02

大量輸血一般為一次輸血量大于受血者機體血容量的1.0 -1.5倍，或者1h內機體受血超過全身血容量的50%，以及供血速度超過1.5ml/（kg.min）[1]。臨床上因為消化道出血、外傷、或者其他各種原因引發大出血時，生命垂危，輸血為臨床治療此類患者最重要的搶救手段之一[2]。輸血可維持人體所需最基本的血容量和血壓，避免出現失血性休克。可在臨床中因為大量輸血引發凝血功能障礙、酸中毒、以及低體溫等并發癥的案例不在少數，甚至最后造成患者死亡[3]。因此，我們不得不重視臨床大量輸血可能造成的影響，為研究大量輸注懸浮紅細胞液對患者的凝血功能的影響，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年06月至2019年05月治療中采取大量輸血的患者70例，根據患者輸注懸浮紅細胞的量不同，將70例患者分為觀察組和對照組。其中觀察組為17例男性，18例女性，年齡最大為65歲，年齡最小為20歲，平均年齡42.5±23.5歲;對照組為18例男性，17例女性，年齡最大為61歲，年齡最小為23歲，平均年齡42.4±19.6歲，將兩組患者的性別、年齡、輸血前凝血功能等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：①所有患者輸血前已完善血型相關檢查以及交叉配血。②本研究病人及家屬知情并同意。③患者符合大量輸血指征。排除標準：①患者輸血過程中有嚴重輸血反應。②有肝衰竭及血液性疾病等凝血功能異常者。

1.3方法

對照組患者采用懸浮紅細胞聯合血小板以及血漿等成分血，按比例輸注，治療中輸注懸浮紅細胞數量≤8U;觀察組患者單獨輸注懸浮紅細胞，輸注過程中嚴密觀察其生命體征，觀察患者有無出血傾向、有無酸中毒以及低體溫等情況發生，并及時針對患者病情變化進行對癥處理，治療中輸注懸浮紅細胞數量在8-16U。

分別在兩組患者輸血前和輸血后2h內抽取5ml靜脈血液于試管中待檢，比較兩組患者各項凝血功能指標變化，包括纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）以及活化部分凝血酶原時間（APTT）。本次研究采用希森美康CS100凝血分析儀檢測FIB、PT、APTT指標，采用希森美康xn3000血球計數儀器檢測PLT指標，所有操作均嚴格遵守使用儀器相關操作流程，并嚴格執行無菌操作。

1.4統計學方法

選用SPSS18.0進行數據統計分析，計量資料的比較采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

將對照組在輸血前后各項凝血指標進行比較，差異無統計學意義（P >0.05）。觀察組患者輸血后與輸血前相比較PT、APTT明顯延長，FIB、PLT數量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1

3 討論

大量輸注懸浮紅細胞常見于消化道出血、外傷、或者手術等原因導致大出血的患者，懸浮紅細胞輸注+晶體液擴容是臨床常見治療失血性休克的重要手段[4]。但大量輸注懸浮紅細胞常常導致患者酸中毒、彌漫性血管內凝血、凝血功能障礙以及低體溫等不良反應情況發生。當患者發生失血性休克并出現低體溫時，機體內凝血因子活性以及血小板功能減退，常常引起非凝血因子缺乏性凝血功能障礙[5]，此時大量輸注懸浮紅細胞會造成血液中血小板和凝血因子被稀釋，繼而造成更嚴重的凝血功能障礙，甚至引發出血傾向。

從本次研究結果發現，患者大量輸注懸浮紅細胞導致凝血時間延長以及血小板數量減少，分析原因：患者在大量出血時，人體自身觸發凝血機制時會損耗大量的血小板和凝血因子，造成體內凝血因子及血小板減少[6]。其次在大量輸注懸浮紅細胞時，血小板以及凝血因子未得到及時補充，血液被稀釋，當血小板計數在65×10^/L或更低時，機體有出血傾向[7]。同時，光檢查血小板以及凝血因子數量也是不夠的，如果忽視了這兩者的功能活性下降，也會導致凝血功能障礙，引發出血。故而在大量輸血時應及時檢查患者血小板以及凝血因子計數，并重視血小板功能活性以及凝血因子功能活性，綜合評價患者凝血功能，從而減少患者出血傾向，避免患者凝血功能障礙。

綜上所述，大量輸注懸浮紅細胞液對患者的凝血功能具有明顯影響，在輸注過程中應及時檢測患者凝血功能的變化，綜合評價患者凝血功能，避免血小板及凝血因子被稀釋以及功能活性降低引起的出血。

參考文獻

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[3] 林新梅，劉紅，王洪遠，等.大量輸血時紅細胞與血漿輸注不同比例對凝血功能正常患者預后的影響[J].重慶醫學，2017，46（30）：4252-4254.

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