抗菌藥物管理對Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用合理性的影響研究

鄭雪琴

【摘 要】目的：分析抗菌藥物管理對Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物使用合理性的影響。方法：選取我院（2018年1月至2018年12月）監管前的Ⅰ類切口手術病歷100例進行分析，另選取我院（2019年1月至2019年12月）內的Ⅰ類切口手術病歷100例進行抗菌藥物管理，觀察抗菌藥物使用情況。結果：管理后Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用率38.0%，藥物品種選擇合理率86.0%，給藥時間合理率91.0%，P<0.05。結論：對Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物使用展開管理效果顯著，可有效降低抗菌藥物使用率，進一步促進抗菌藥物合理使用。

【關鍵詞】抗菌藥物管理;Ⅰ類切口;圍手術期;藥物使用合理性

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0273-01

我國抗菌藥物專項整治工作已開展多年，在整治過程中，嚴格按照專項活動相關標準對抗菌藥物使用進行管理，并且已取得初步成效。而Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用是整治活動中的重點內容;調查發現，現階段我國多數基層醫院均存在不同程度的Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物使用不合理現象，例如抗菌藥物使用率高、品種選擇不合理、使用時機不恰當等;以上現象是導致臨床療效低、患者預后情況差的根本原因。基于此，對Ⅰ類切口手術患者，圍手術期合理使用抗菌藥物進行管理至關重要，是確保圍手術期合理規范使用抗菌藥物、提高臨床療效的根本[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院（2018年1月至2018年12月）監管前的Ⅰ類清潔切口手術病歷100例進行分析;其中男、女患者分別為55、45例，年齡25-68歲，平均（46.50±20.10）歲。病歷類型：白內障20例、乳腺9例、甲狀腺17例、腹股溝斜疝15例、骨科39例。另選取我院（2019年1月至2019年12月）內的Ⅰ類清潔切口手術病歷100例進行抗菌藥物管理，其中男、女患者分別為50、50例，年齡25-67歲，平均（46.00±20.36）歲。病歷類型：白內障30例、乳腺15例、甲狀腺21例、腹股溝斜疝14例、骨科20例。比較管理前后200例患者資料，P>0.05。

1.2方法

將管理前后的Ⅰ類清潔切口手術病歷200例視為研究對象，從病案室調取并結合計算機HIS系統確定抗菌藥物使用情況[2]。

1.3觀察指標

①觀察Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用率;②觀察抗菌藥物品種選擇合理率;③觀察術前30min-1h內給藥時間合理率[3];

1.4統計學

計算軟件：SPSS22.0版本，連續性變量資料：“t”計算以“-x±s”表示。定性數據：“x2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區間：統計學成立。

2 結果

管理后Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用率38.0%，藥物品種選擇合理率86.0%，給藥時間合理率91.0%，P<0.05。見表1。

3 討論

Ⅰ類切口手術具體是指：手術患者未涉及炎癥區域，所以對此類患者而言，一般是不需要使用抗菌藥物進行預防性治療的。若個別患者存在高危感染情形，可以借助抗菌藥物進行預防治療，從而整體降低術后感染發生率。因此在臨床抗菌藥物使用過程中，必須嚴格掌握抗菌藥物適應證，以患者實際情況來選擇抗菌藥物品種并控制用藥劑量，避免不合理使用抗菌藥物而誘發二重感染[4]。

3.1基層醫院Ⅰ類切口手術圍手術期合理使用抗菌藥物的具體措施

第一，成立管理小組：抽調我院藥劑科、質控科、手術科等科室優秀人員若干名成立管理小組，嚴格根據《抗菌藥物臨床應用管理規范》等條例來實施管理;組織組員定期開展學習和培訓，不斷豐富自身專業知識。邀請臨床工作經驗豐富的藥師參與此次研究，重點負責Ⅰ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物使用評估工作，對臨床醫師開出的抗菌藥物處方進行審核，分析不合理用藥原因后給出整改意見。

第二，分級管理：結合我院實際情況對抗菌藥物使用情況進行分級管理，嚴格區分非限制使用、限制使用、特殊使用;明確主治醫師開具限制使用抗菌藥物的權限，明確副主任醫師開具特殊使用抗菌藥物的權限。

第三，成立點評小組：抽調副主任醫師組成點評小組，點評時間控制在每月末，重點對Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用情況展開評估，將結果上報醫院平臺，明確一定的獎懲制度。

第四，具體措施：（1）嚴格遵循以下原則使用抗菌藥：①患者手術切口可能或已經出現污染菌種;②醫師提供充分的醫學證據，并且所選的抗菌藥物合理，符合患者實際情況;③感染后不良反應較嚴重，應對抗菌藥物用藥時間、用藥種類進行詳細記錄。（2）嚴格遵循以下原則確定抗菌藥物給藥途徑：①皮膚、黏膜切開前0.5-1h內可行靜脈輸注;②抗菌藥物使用必須覆蓋整個手術;手術耗時不足2h，術前給藥一次即可;手術耗時超過3h，術中追加1次[5]。

此研究結果示：對抗菌藥物實施管理后，我院Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用率38.0%，藥物品種選擇合理率86.0%，給藥時間合理率91.0%，與管理前相較，P<0.05。可見，合理使用抗菌藥物，可有效減少耐藥性、促進患者術后康復。故，值得推廣。

參考文獻

李曉蘭.240例剖宮產術患者圍手術期抗菌藥物的使用情況分析[J].抗感染藥學，2019，16（10）：1674-1678.

馬悅，朱世國.Ⅰ類切口手術圍手術期預防使用抗菌藥物合理性分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：1-2.

馮燕君，黃國立.醫院外科圍手術期患者預防用抗菌藥物干預前后的合理性成效比較[J].抗感染藥學，2019，16（06）：958-961.

楊靜謨，張波，孫言才.某腫瘤專科醫院Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物合理性點評及經濟性分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2019，24（07）：821-825.

李藝敏.合理用藥干預對Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的影響[J].藥品評價，2019，16（13）：32-33+40.