探討圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對血液透析患者透析器及管路凝血的效果

彭文莉

【摘 要】目的：為了提高血液透析治療效果，探討圍血液透析期實(shí)施護(hù)理干預(yù)對預(yù)防透析器及管路凝血的價(jià)值。方法：隨機(jī)在本院2018年3月至2019年3月的血液透析治療患者中選取220例作為研究對象，借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組軟件將其平均分為觀察組（護(hù)理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組）各110例，比例兩組在透析器及管路凝血發(fā)生率以及癥狀改善方面的差異的價(jià)值。結(jié)果：研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組患者透析器及管路凝血發(fā)生率分別為3.64%（4/110）和18.18%（20/110），癥狀改善總發(fā)生率分別為75.45%（83/110）和50.00%（55/110），和對照組相比觀察組患者透析器及管路凝血發(fā)生率明顯降低而癥狀改善總發(fā)生率則明顯增加（X2凝血=4.442，X2癥狀=10.301，p<0.05）。結(jié)論：血液透析患者在圍血液透析期接受護(hù)理干預(yù)，不僅可以預(yù)防和減少透析器及管路凝血發(fā)生機(jī)率，還能夠改善患者臨床癥狀，效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰;血液透析;人性化護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0213-02

血液透析是臨床常用的治療手段，借助透析器和導(dǎo)管與患者體外建立血液循環(huán)，以此清除血液中的代謝廢物來保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減低腎臟負(fù)擔(dān)，維持患者生命安全，主要適用于急慢性腎功能衰竭[1]。本院隨機(jī)在2018年3月至2019年3月的血液透析治療患者中選取220例作為研究對象并于分組后予以在圍血液透析期予以護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理兩組護(hù)理方案，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)在本院2018年3月至2019年3月的血液透析治療患者中選取220例作為研究對象，借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組軟件將其平均分為觀察組（護(hù)理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組）各110例;觀察組中含男、女性患者病例數(shù)依次為66例和44例;患者年齡（30-78）歲，平均（48.2±6.5）歲;患病時(shí)間2-8年，平均（4.2±1.5）年;每周透析次數(shù)2-4年，平均（3.1±0.8）次。對照組中含男、女性患者病例數(shù)依次為64例和46例;患者年齡（29-75）歲，平均（48.1±6.4）歲;患病時(shí)間2-9年，平均（4.3±1.7）年;每周透析次數(shù)2-5年，平均（3.2±0.9）次。醫(yī)院倫理委員會談?wù)撏ㄟ^此次研究方案并做好備案;觀察組和對照組患者及家屬對治療、護(hù)理方案無異議并簽訂知情協(xié)議書，兩組患者一般資料相似，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組患者在圍血液透析期予以常規(guī)護(hù)理措施，包括注意觀察患者病情變化并及時(shí)處置各種突發(fā)事件;維持透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。而觀察組患者則在圍血液透析期予以護(hù)理干預(yù)，包括：（1）加強(qiáng)血液流速的護(hù)理：造成血流速度慢的影響因素很多，臨床常見的包括循環(huán)血容量不足、自身血管因素等。對于循環(huán)血容量不足的患者，要快速滴注生理鹽水，必要時(shí)可補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞;如果是患者自身血管原因?qū)е碌难萘坎蛔悖o(hù)理人員則要告知患者正確的血管保護(hù)方法，每次透析結(jié)束24h后，濕熱敷血管;如果是因靜脈留置針緊貼血管壁或穿刺位置不適宜，則需要及時(shí)調(diào)整或重新穿刺。（2）加強(qiáng)高凝狀態(tài)的護(hù)理：每次透析前，都要先用生理鹽水沖洗透析器和管路，然后含有肝素鈉的生理鹽水溶液沖洗，沖洗期間要讓溶液在透析器和管路保留一定時(shí)間。結(jié)束后再進(jìn)行血液透析，透析期間注意觀察透析器和管路顏色變化，如有異常要及時(shí)上報(bào)并再次進(jìn)行沖洗。如果管路發(fā)生受壓或者折疊等情況，要及時(shí)處置，減少對血泵和肝素泵的影響。（3）對于無肝素透析，透析器和管路要間斷的用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗間隔時(shí)間要大于凝血時(shí)間的2倍，要詳細(xì)記錄輸入鹽水總量并保證出入量平衡，防止并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察透析器和管路顏色改變和靜脈壓等，防止凝血發(fā)生。一定出現(xiàn)凝血，要及時(shí)終止血液透析治療，對必須繼續(xù)治療的患者，則要更換設(shè)備。

1.3觀察指標(biāo)

透析器及管路凝血情況共分為四個(gè)級別[2]，其中0級為未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象或僅有數(shù)條纖維凝血;I級則為出現(xiàn)部分凝血或成束纖維凝血;II級為出現(xiàn)嚴(yán)重凝血或纖維凝血超過一半甚至更多;III級為必須更換透析設(shè)備（透析器及管路）。嚴(yán)重凝血為II級、III級總和。詳細(xì)記錄觀察組和對照組患者透析治療期間凝血發(fā)生情況并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。記錄觀察組和對照組患者臨床癥狀（食欲、失眠、皮膚瘙癢等）改善情況并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對照組透析器及管路凝血發(fā)生率對比 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組患者透析器及管路凝血發(fā)生率依次為3.64%（4/110）和18.18%（20/110），和對照組相比觀察組患者透析器及管路凝血發(fā)生率明顯降低且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.442，p<0.05）（見表1）。

2.2觀察組和對照組患者癥狀改善發(fā)生率對比 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組患者食欲、失眠等癥狀改善總發(fā)生率分別為75.45%（83/110）和50.00%（55/110），和對照組相比觀察組患者癥狀改善總發(fā)生率明顯增加且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.301，p<0.05）（見表2）。

3 討論

血液透析是臨床常用的治療措施，具有高專業(yè)性、高技術(shù)要求和高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)，如果在血液透析治療期間存在技術(shù)不熟練或者操作不合理等問題，很容易增加透析器及管路凝血機(jī)率，影響治療效果[3-4]。此次研究顯示，觀察組和對照組患者透析器及管路凝血發(fā)生率分別為3.64%（4/110）和18.18%（20/110），癥狀改善總發(fā)生率分別為75.45%（83/110）和50.00%（55/110），和對照組相比觀察組患者透析器及管路凝血發(fā)生率明顯降低而癥狀改善總發(fā)生率則明顯增加（X2凝血=4.442，X2癥狀=10.301，p<0.05），這既與大多數(shù)臨床報(bào)道相一致[5-6]，同時(shí)也提升圍血液透析期實(shí)施護(hù)理干預(yù)有臨床應(yīng)用價(jià)值。和常規(guī)護(hù)理措施相比，護(hù)理干預(yù)更具基科學(xué)性、全面性和針對性，通過加強(qiáng)血流速護(hù)理、無肝素透析護(hù)理、高凝狀態(tài)護(hù)理，有效的避免了血凝高危因素的發(fā)生，維持了透析期間的正常血流速，防止不良事件的發(fā)生[7-8]。總之，血液透析患者在圍血液透析期接受護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防和減少透析器及管路凝血發(fā)生率的同時(shí)改善患者臨床癥狀，值得應(yīng)用[9-10]。

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