美托洛爾聯合螺內酯治療慢性心功能不全的效果觀察

蔣忠杰

（宜興市和橋醫院，江蘇 宜興）

0 引言

慢性心功能不全是指患者存在慢性的心力衰竭。導致慢性心力衰竭出現的原因有很多，比如高血壓性心臟病、先天性心臟病、瓣膜疾病以及擴張型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎，這些情況都有可能導致患者出現心功能不全[1]。屬于心血管內科的一種疾病，最主要的臨床癥狀為呼吸困難、乏力、水腫等體征，不僅會影響循環系統功能，還會造成呼吸以及腎功能的損害，嚴重者則危及生命，對于患者出現心力衰竭時，一定要給予積極的改善治療，采用利尿、擴血管的形式進行改善[2]。針對此疾病對人體的危害，本院結合病理特點在藥物上使用美托洛爾聯合螺內酯藥物治療的方法以此改善患者心功能不全及并發癥，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇40例在我院2017年8月至2019年5月經心衰標示物檢測（BNP）確診為慢性心功能不全患者作為本次的調研對象，病程2~17個月，平均8.3個月。然后將40名患者按數字隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組20例，男13例，女7例，年齡34~52歲，平均（47.00±6.56）歲，使用美托洛爾聯合螺內酯藥物治療法；對照組，男15例，女5例，年齡32~52歲，平均（45.00±5.78）歲，僅使用螺內酯藥物。對兩組臨床療效進行分析。兩組數據經統計學軟件分析后存在著明顯差異，其差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對對照組僅使用螺內酯（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070）藥物治療，口服，每天40~120 mg，每日3次，至少連服5 d。觀察組則在常規治療上聯合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390）藥物，口服，從開始時每日2次，每次6.25 mg，逐漸增加，患者靜息心率不低于55次/min，待患者逐漸適應，最終達到每天分2次服用100~200 mg。

1.3 觀察指標

根據患者在治療期間藥物對身體所發生的臨床癥狀、心功能改善、不良反應做出分析，主要分為顯效：患者臨床癥狀以及身體各項指標完全正常，心功能改善顯著。有效：患者的臨床癥狀以及以及各項指標的到大部分好轉，心功能也得到了一定的改善。無效：患者臨床癥狀、體征以及心功能無明顯療效甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，通過t和（±s）檢驗及表示計量數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療后，觀察組（90.0%）的總治療率明顯高于對照組（50.0%）。兩組數據經統計學軟件分析后存在著明顯差異，對比有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下[3]。臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償[4]。心功能不全由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征。屬于心內科的一種疾病。在臨床上的表現有運動耐力下降引起、體液潴留引起或者其他心臟病等一系列所引起。心力衰竭在早期表現其實并不明顯，常能自由活動，堅持工作，勞力性氣促和陣發性夜間呼吸困難是左側心力衰竭的早期癥狀，容易漏診現象存在[5]。所以定期檢測身體各項指標很重要，做到早診斷早治療。

在當前數據（表1）中，兩組數據經統計學軟件分析后存在著明顯差異，對比有統計學意義（P<0.05）。單純使用螺內酯藥物治療在臨床也有一定療效，但不可否認的是，此藥無所帶來的的不良反應以及對患者的心功能改善并沒有達到一個理想的效果，螺內酯屬于利尿藥，在心衰的治療中起著很重要的作用，螺內酯能改善心衰患者的血管內皮功能，增加內皮一氧化氮的合成。所帶來的不良反應容易給患者帶來高鉀血癥和胃腸道反應，惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等[6]。針對藥物特點我院提出結合美托洛爾聯合螺內酯藥物對慢性心功能不全患者進行臨床治療。

美托洛爾用于治療各型高血壓（可與利尿藥和血管擴張劑合用）及心絞痛。主要用于輕、中度原發性高血壓；也用于勞力性心絞痛、心肌梗死后的Ⅱ級預防、心律失常等。靜脈注射對心律失常、特別是室上性心律失常也有效。對β1受體有選擇性阻斷作用，無內在擬交感活性和膜穩定作用。消除主要在肝臟，尿中排出原藥很少，有效血藥濃度252 ng/mL。吸收率達95%，首過效應較高，達50%~60%，血漿蛋白結合率13%，生物利用度約38%，半衰期為（3.2±0.2）h。

綜上所述，美托洛爾結合螺內酯藥物可有效針對慢性心功能不全患者心功能以及其他身體指標的改善，并且無嚴重的不良反應，有較高的安全性和使用價值。