不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效評價

趙淑潔

【摘 要】目的：探究對尿毒癥患者實施不同血流量血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療的臨床價值。方法：將85例本院（2017年8月-2019年3月）收治的尿毒癥患者視為研究對象，依據血流量差異原則分組，建對照組行給予200ml/min血流量，觀察組給予250 ml/min血流量;觀察治療后臨床指標水平以及透析器凝血情況。結果：（1）經治療后兩組各指標無顯著差異，P>0.05。（2）觀察組透析器凝血發生率為4.7%，對照組16.2%。P<0.05。結論：治療尿毒癥患者，不同血流量HP聯合HD，在臨床療效方面并沒有顯著差異，但就透析器凝血發生率對比，250ml/min血流量血液灌流時透析器凝血發生率較低。

【關鍵詞】不同血流量;血液灌流;血液透析;聯合治療;尿毒癥;臨床療效

【中圖分類號】R692.5【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0055-01

終末期尿毒癥患者會出現明顯的代謝異常和嚴重的腎功能衰竭，因此需借助血液凈化療法。HP是血液凈化的主要方法，聯合HD治療，可有效改善尿毒癥患者皮膚瘙癢、周圍神經病變癥狀，從而提高生存質量[1]。但就血流量選擇方面，臨床目前尚未統一標準;基于此，此研究選取我院85例患者展開，重點分析不同血流量HP聯合HD治療尿毒癥的臨床價值。現匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

將85例本院（2017年8月-2019年3月）收治的尿毒癥患者分為2組，其中對照組（n=43）：男性患者/女性患者（20：23），年齡區間53-76歲，平均（64.55±11.48）歲。病程3-6.5年，平均病程（4.75±1.45）年。觀察組（n=42）：男性患者/女性患者（22：20），年齡區間54-76歲，平均（64.48±10.41）歲。病程3-7年，平均病程（5.0±1.25）年。以上患者，排除存在精神病史、智力、認知、溝通障礙者;治療依從性差者;心肝腎等重要臟器存在嚴重疾病者。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

1.2方法

儀器：透析器、血透機、透析液。

先用500ml葡萄糖注射液（5%）治療，后用肝20mg素+生理鹽水沖洗。

對照組血流量200ml/ min，觀察組為250ml/min;普通肝素抗凝，后嚴格根據患者凝血狀態對肝素劑量實施調整。灌流2h后取灌流器，繼續透析2h。2次/周，堅持治療3個月。

1.3觀察指標

觀察治療后臨床指標水平、透析器凝血情況;其中透析器凝血共4級，等級越低，凝血反應越輕[2]。

1.4統計學分析

計算軟件：SPSS22.0版本，連續性變量資料：“t”計算以“（-x±s）”表示。定性數據：“x2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區間：統計學成立。

2 結果

2.1闡明治療后臨床指標水平

數據示：經治療后兩組各指標無顯著差異，P>0.05。見表1。

2.2闡明治療后透析器凝血情況

觀察組透析器凝血發生率為4.7%，對照組16.2%。P<0.05。見表2。

3 討論

隨著臨床醫療技術的不斷發展和完善，血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效較高，且臨床價值也已獲得認可。HD主要利用彌散原理實施治療，將人體血液引流至體外透析器，與透析液進行彌散、對流，從而將血液中代謝廢物、多余水分清除，糾正水電解質、酸堿度紊亂，最后將凈化后血液重新輸送至體內。可有效清除尿素、肌酐等小分子物質，但無法有效清除中分子以及大分子物質[3]。而HP則可利用吸附劑來將大分子物質有效清除體外;加之HP具備機械強度高、吸附速度快、容量大等優勢，所以HP聯合HD，是一種優勢互補的治療方案，兩者相輔相成，可確保機體各階段分子量毒物被有效且順利的清除，從而確保尿毒癥患者的臨床療效。

研究證實，iPTH（甲狀腺主細胞合成）是尿毒癥的重要標志，iPTH 對人體各靶器官會產生嚴重影響，導致其出現皮膚瘙癢、周圍神經病變等癥。β2-MG是尿毒癥患者出現相關性淀粉樣變的根本因素（尿毒癥患者體內β2-MG濃度高出正常人40倍不止）;在相關性淀粉樣變影響下，患者頻發心律失常、破壞性骨骼病變等癥，從而導致患者死亡。通過HP，可有效將血液引出體外，結合HD再將凈化后的血液輸送至患者體內，從而清除Cr、BUN 等小分子物質[4]。

此研究選取我院85例患者展開，分組分別給予治療;結果示：（1）經治療后兩組各指標無顯著差異，P>0.05。（2）觀察組透析器凝血發生率為4.7%，對照組16.2%。P<0.05。可見，HP聯合HD治療尿毒癥，廣譜解毒作用顯著，可有效吸附、清除體內毒素，從而提高臨床療效。而250ml/min血流量狀態下的清除效果，明顯較200ml/min的血流量效果較好，可提高臨床療效、降低機體高凝傾向。故，值得推廣。

參考文獻

劉維佳.不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床效果分析[J].健康必讀，2018，14（32）：170.

徐小林.不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：5-6，8.

盧光婭，譚若蕓.不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（1）：6-8.

車雨欣.不同血流量血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥患者的臨床對比研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（1）：130-131.