結構化教育對2型糖尿病患者自我管理能力的影響

唐志芬

【摘??要】目的：探討結構化教育對2型糖尿病患者自我管理能力的影響。方法：選取2019年我院內分泌代謝科收治的2型糖尿病患者165例，隨機分為試驗組83例和對照組82例。對照組予常規糖尿病健康教育，試驗組則在此基礎上實施結構化教育。采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）對兩組患者干預前后的自我管理能力進行評價和比較。結果：兩組患者干預前的SDSCA評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者在接受結構化教育干預后的SDSCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對2型糖尿病患者實施結構化教育，可有效增強患者的自我管理能力，對糖尿病的治療起到輔助作用。

【關鍵詞】結構化教育;2型糖尿病;自我管理能力

【中圖分類號】R614 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0285-01

近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，2型糖尿病（T2DM）的發病率逐年上升，并呈現出年輕化的趨勢。糖尿病治療的“五駕馬車”包括飲食、運動、藥物、血糖監測和健康教育，健康教育在糖尿病的防治中起著不可忽視的作用。然而由于患者文化程度差異較大，對知識的理解和接受能力不同，傳統的健康教育并不能滿足所有患者的需求，造成患者自我管理能力較差。慢性病自我管理（chronic disease self-management，CDSM）是指患者在醫護人員的教育下掌握自我管理知識技能，并有足夠的信心和能力來處理慢性病所帶來的軀體癥狀及心理問題[1]。良好的自我管理能力是控制血糖、預防糖尿病相關并發癥的關鍵。結構化教育與傳統健康教育不同，是根據患者的不同需求和文化水平調整教育模式，教育內容靈活且全面，通過一對一教育、小組教育等多種形式，對患者及其家屬進行連續性、系統性、計劃性、階段性的健康教育，使其共同形成自我管理的意識，并提高其自我管理的知識水平和技能[2]。本文將結構化教育應用于2型糖尿病患者中，有效增強了患者的自我管理能力。現報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年我院內分泌代謝科收治的2型糖尿病患者165例，隨機分為試驗組83例和對照組82例。納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）符合2017版中國2型糖尿病防治指南中關于2型糖尿病的診斷標準[3];（3）排除合并有嚴重器質性疾病者;（4）排除患精神病病史者或認知障礙者;（5）小學以上文化水平，可正常溝通交流;（6）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組予常規糖尿病健康教育，試驗組則在此基礎上實施結構化教育，具體方法如下：（1）組建團隊：由內分泌專科醫生、糖尿病專科護士、營養師、本科室內工作5年以上，主管護師以上職稱的護士組建健康培訓團隊，通過查閱資料確定2型糖尿病課程相關內容，制定科學、系統的教材，練習授課方式，以保證健康宣教的效果。（2）結構化教育：可采用X-PERT模式，以授權和學習為基礎，提高患者疾病管理的知識、技能和信心。可將患者組成8～12人的小組，鼓勵其家屬參與。介紹糖尿病的發病原因、癥狀及如何緩解，以及各項生化指標的正常值，介紹各類食物的升糖作用和代謝機制，消除患者對糖類食物的錯誤認知。向患者及其家屬介紹體質量的概念、意義、對糖尿病造成的影響及體質量管理方法。通過介紹各種食物教會患者學習閱讀食物標簽，消除其對食物的誤解，鼓勵其飲食多樣化。向患者介紹糖尿病相關并發癥，如何預防并降低危險因素。每次課程結束后可開展討論環節，每位患者談談對本次課程的理解，對于其疑惑之處可通過組員之間的討論來解決，護理人員在旁作出糾正和指導。

1.3 觀察指標：采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）對兩組患者干預前后的自我管理能力進行評價和比較。

1.3.1 自我管理能力：采用Toobert 和Glasgow編制的糖尿病自我管理行為量表（the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA）進行評價[4]，該量表包括飲食、鍛煉、足部護理、血糖監測和吸煙共5個維度、11個條目，采用0～4分評分法，總分0～71分，評分越高，則表示被測試糖尿病患者的自我管理行為越好。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件，雙人核對所有數據后輸入電腦軟件進行統計學分析，計量資料采用均數、標準差來描述，兩組患者干預前后SDSCA評分的比較，P<0.05有統計學意義。

2、結果

兩組患者干預前的SDSCA評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者在接受結構化教育干預后的SDSCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

自我管理是2型糖尿病患者控制血糖、預防相關并發癥、延緩疾病進展的關鍵。而健康教育作為實現糖尿病患者自我管理的有效途徑，雖有著多種形式，但效果并不肯定。結構化教育是以患者需求為中心，聯合運用多學科理論，宣教內容貼近生活，形式靈活多樣，以宣教和互動相結合，強調行為改變而非單一的知識灌輸，從而幫助患者增強疾病的自我管理能力，提高了患者學習的主觀能動性[5]。綜上所述，將結構化教育應用于2型糖尿病患者中，有效增強了患者的自我管理能力，對糖尿病的治療起到了輔助作用。

參考文獻

[1] 黃碩果，陸萍靜.結構化教育在2型糖尿病患者中的應用現狀[J].中國實用護理雜志，2016，32（12）：953-956

[2] 顧芳臣，林征.結構化教育在慢性病自我管理中的應用研究進展[J].護理研究，2019，33（19）：3361-3365

[3] 中國醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67

[4] 華麗，朱偉萍.中文版《糖尿病自我管理行為量表》的信效度驗證[J].解放軍護理雜志，2014，31（16）：5-8

[5] 淮盼盼，陸萍靜.結構化教育在社區2型糖尿病病病人自我管理中的應用[J].護理研究，2016，30（28）：3545-3548