曲馬多在第一產程使用對縮短產程方面的影響

【摘 ?要】目的：探討在產婦第一產程使用曲馬多對促進產程進展的作用。方法：選擇2017年5月～2019年3月于我院待產的初產婦120例，采用隨機數字表法將初產婦分為研究組與對照組，兩組均為60例。觀察組采用曲馬多肌肉注射，對照組不予以曲馬多，比較兩組初產婦的產程。結果：觀察組初產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組初產婦的鎮痛效果顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在產婦第一產程使用曲馬多能夠有效促進產婦的產程進展，減輕產婦的疼痛程度，效果良好，值得推薦。

【關鍵詞】第一產程;曲馬多;產程進展;鎮痛效果

【中圖分類號】R714.3??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0262-02

分娩是特殊的生理過程，在分娩時產婦會產生劇烈疼痛，導致產婦出現強烈的應激反應，使得其血管收縮或者胎盤血流量減少，甚至會造成產婦酸中毒，嚴重危及母嬰生命安全[1]。因此，在分娩過程中如何減輕產婦的分娩疼痛，促進產程進展，是當前產科關注的重點。曲馬多是作用于中樞系統的鎮痛劑，可有效鎮痛，減輕產婦的分娩疼痛[2]。因此，本研究探討在產婦第一產程使用曲馬多對促進產程進展的作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2017年5月～2019年3月于我院待產的初產婦120例，采用隨機數字表法將初產婦分為研究組與對照組，兩組均為60例。納入標準：⑴初產婦，單胎頭位妊娠;⑵孕周37周及以上;⑶骨產道無異常;⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴頭盆不稱者;⑵妊娠合并癥者;⑶肝腎功能異常者;⑷合并嚴重內科疾病者;⑸中途退出研究者。觀察組：年齡21～37（28.74±2.36）歲，孕周37～42（38.15±1.44）周。對照組：年齡22～35（28.60±2.41）歲，孕周37～42（38.27±1.58）周。兩組基礎資料對比差異不顯著，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

觀察組初產婦在宮口開大5～6cm時，予以鹽酸曲馬多注射液（石藥集團歐意藥業有限公司;國藥準字H10800001;規格：2ml：0.1g）100mg肌肉注射，對照組不予以曲馬多，在第一產程僅予以鼓勵及精神安慰等心理療法。兩組胎膜未破的初產婦均采用人工破膜，對于宮縮弱者均予以小劑量縮宮素以加強宮縮。

1.3觀察指標

⑴記錄比較兩組初產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間。參照WHO疼痛分級評估兩組初產婦的疼痛程度，分為I級、II級、III級、IV級，級別越高則疼痛越嚴重。鎮痛效果：I級為顯效，II級、III級為顯效，IV級為無效，鎮痛率=（I級+II級+III級）/總病例*100%[3]。

1.4統計學分析

運用SPSS22.計算數據，“%”代表計數資料，組內、組間采用x2檢驗，“（±s）”代表計量資料，組內、組間采用t檢驗，以P<0.05表示結果差異。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

觀察組初產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均顯著短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產程鎮痛效果比較

觀察組初產婦的鎮痛效果顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在分娩過程中，由于子宮強烈收縮、陰道擴張、宮頸擴張、陰道側切等原因導致產婦出現劇烈疼痛，許多初產婦由于分娩疼痛與緊張、恐懼等負面情緒的影響，造成產程延長，增加不良妊娠結局，影響母嬰安全。有研究提出，在分娩過程中予以產婦適宜的鎮痛藥物，可有效降低分娩疼痛，減輕產婦的痛苦，有效促進產程進展，保障母嬰安全[4]。近年來，在分娩過程中常采用連續硬膜外麻醉以減輕產婦分娩疼痛，但由于需要麻醉師操作，且對操作技術藥物較高，而且需要配備相應的急救設備，很多基層醫院受各種條件的限制還難以開展。目前臨床上比較常用的鎮痛藥物如杜冷丁，雖然具有良好的鎮靜止痛效果，但是該藥物會抑制產婦呼吸，增加并發癥發生風險。嗎啡等阿片類藥物可降低中樞神經系統對有害刺激的反應，并達到一定的鎮痛效果。然而，中樞對二氧化碳的反應，所有μ介子受體激動劑都能降低，導致呼吸抑制，且類阿片受體在胃腸道內豐富，改變腸運動節律，中樞極后區域和孤核會受到μ介子受體的影響，可引起嘔吐、惡心等不良反應[5]。

曲馬多是一種非阿片類的中樞性鎮痛藥，能夠通過抑制神經元突觸對去甲腎上腺素的再攝取和增加神經元外5-羥色胺濃度起到鎮痛作用，能夠直接作用于中樞神經系統與疼痛有關的特異受體，有研究表明，曲馬多的鎮痛作用也可能與其阻斷L-型鈣通道、抑制鈣內流、降低胞內鈣，從而減少某些神經遞質的釋放有關，其起效快，鎮痛維持時間長，且不會抑制呼吸功能，也無成癮性。本研究結果中，觀察組初產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組初產婦的鎮痛效果顯著優于對照組（P<0.05）。結果說明，曲馬多能夠通過增加神經元外濃度影響疼痛傳遞，從而產生鎮痛效果，能夠有效緩解產婦的分娩疼痛，同時能夠松弛產婦的全身肌肉，松弛產婦的產道及子宮平滑肌，加速產婦的宮口擴張，迅速使產婦的宮口全開，從而促進產程進展，有效縮短產程。

綜上所述，在產婦第一產程使用曲馬多能夠有效促進產婦的產程進展，減輕產婦的疼痛程度，效果良好，值得推薦。

參考文獻

[1] 石瑞珊，郭文盈.不同時機應用曲馬多促進產程進展及鎮痛的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（23）：153-154.

[2] 黃晶晶.鹽酸曲馬多在產程中的應用分析[J].中國醫藥指南，2014，12（32）：264-265.

[3] 張小慶，蔣全芬.導樂分娩聯合應用曲馬多對分娩鎮痛、產程及分娩方式的影響[J].大家健康（學術版），2013，7（14）：9-10.

[4] 鄢碧.鹽酸曲馬多聯合山莨菪堿在產程中的應用[J].現代醫藥衛生，2010，26（16）：2493-2494.

[5] 韋育紅.第一產程聯合應用安定、曲馬多的臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2009，18（35）：2249-2251.

作者簡介：

付祥銳（1996-），女，漢族，云南文山人，大專，護士，主要從事臨床護理工作。