踝肱指數(shù)在糖尿足負(fù)壓封閉引流治療中的應(yīng)用

鄧美華

【摘 ?要】目的：探討依據(jù)踝肱指數(shù)設(shè)定負(fù)壓值封閉引流治療糖尿病足，以此來(lái)觀察糖尿病足患者的治療效果。方法：選取我院2019年1-12月182例糖尿足患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，試驗(yàn)組依據(jù)踝肱指數(shù)負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)照組采用常規(guī)負(fù)壓治療，比較兩組治療效果、踝肱指數(shù)等指標(biāo)差異。結(jié)果：試驗(yàn)組引流管阻塞發(fā)病率5.43%，治療總有效率96.73%，對(duì)照組引流管阻塞發(fā)病率9.78%，治療總有效率86.95%，兩組創(chuàng)面組織液氧分壓、Ⅱ期創(chuàng)面平均修復(fù)成活率、肉芽組織覆蓋率、踝肱指數(shù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：糖尿足患者依據(jù)踝肱指數(shù)負(fù)壓封閉引流治療效果較好，患者的踝肱指數(shù)得到有效改善，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿足;負(fù)壓封閉引流治療;踝肱指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R587.2??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0248-02

糖尿足的臨床發(fā)病率隨著我國(guó)糖尿病患者人數(shù)增加發(fā)病率提高，糖尿病足的臨床治療效難度較大，與患者糖尿病發(fā)病后，末梢微循環(huán)遭到破壞，無(wú)法保障患者的正常創(chuàng)面愈合效果有關(guān)。對(duì)糖尿病足患者開展治療時(shí)，需要針對(duì)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行愈合治療[1]。負(fù)壓封閉引流手術(shù)能夠改善患者創(chuàng)面的康復(fù)效果。本文對(duì)所選糖尿病足患者開展負(fù)壓封閉引流手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行踝肱指數(shù)的觀察，分析踝肱指數(shù)對(duì)患者治療效果的觀察作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年1-12月182例糖尿足患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，92例/組，試驗(yàn)組男44例，女48例，年齡55～74歲，平均年齡（60.27±13.73）歲，病程3～13年，平均病程（8.23±4.77）年。對(duì)照組男45例，女47例，年齡56～75歲，平均年齡（61.24±13.76）歲，病程4～12年，平均病程（8.33±3.67）年。患者均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患者未簽署同意書，排除患者無(wú)法耐受實(shí)驗(yàn)治療，或患者存在精神類型疾病，意識(shí)喪失，資料不全情況，兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組開展負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)照組傳統(tǒng)治療，糾正患者的低蛋白血癥、貧血、水電解質(zhì)紊亂等，并嚴(yán)格控制患者的血糖情況。

踝肱指數(shù)負(fù)壓封閉引流治療：對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)血管損傷及疼痛評(píng)估，無(wú)痛患者給予創(chuàng)面清創(chuàng);疼痛評(píng)分高者，予以踝周神經(jīng)阻滯麻醉，藥物選擇利多卡因;將患者創(chuàng)面的壞死組織、壞死腔隙進(jìn)行清掃和觀察，確保血管、肌腱、神經(jīng)組織得到有效保留后，對(duì)患者進(jìn)行敷料敷貼，將敷料按照患者創(chuàng)面情況進(jìn)行裁切，浸入生理鹽水中徹底浸濕，利用生物半透膜固定敷料，確保固定效果后進(jìn)行負(fù)壓封閉治療。糖尿病足患者創(chuàng)面清創(chuàng)后，根據(jù)患者踝肱指數(shù)選擇合適的負(fù)壓值及負(fù)壓治療時(shí)間。踝肱指數(shù)0.8-正常：負(fù)壓值100mmHg-120 mmHg;踝肱指數(shù)0.6-0.8：負(fù)壓值80mmHg-100 mmHg;踝肱指數(shù)﹤0.5：負(fù)壓值60mmHg-80 mmHg;根據(jù)糖尿病足創(chuàng)面滲液程度決定負(fù)壓吸引時(shí)間，感染嚴(yán)重的創(chuàng)面負(fù)壓吸引時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。對(duì)患者進(jìn)行肉芽生長(zhǎng)情況的觀察，根據(jù)踝肱指數(shù)調(diào)整負(fù)壓值，定期換藥。

常規(guī)負(fù)壓治療：對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水沖洗，并進(jìn)行清創(chuàng)、負(fù)壓封閉輔料敷貼固定，負(fù)壓值150mmHg-200 mmHg確保患者敷貼效果后觀察患者肉芽生長(zhǎng)情況。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組創(chuàng)面組織液氧分壓、Ⅱ期創(chuàng)面平均修復(fù)成活率、肉芽組織覆蓋率、踝肱指數(shù)。對(duì)比兩組引流管阻塞發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)*100%，顯效：患者創(chuàng)面愈合，能夠正常活動(dòng)，未見感染等情況;有效：患者創(chuàng)面恢復(fù)80%及以上，未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;無(wú)效：患者創(chuàng)面未見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)創(chuàng)面面積增加等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料：創(chuàng)面組織液氧分壓、Ⅱ期創(chuàng)面平均修復(fù)成活率、肉芽組織覆蓋率、踝肱指數(shù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：引流管阻塞發(fā)病率，治療總有效率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P<0.05組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組引流管阻塞發(fā)病率5.43%，治療總有效率96.73%，對(duì)照組引流管阻塞發(fā)病率9.78%，治療總有效率86.95%，兩組創(chuàng)面組織液氧分壓、Ⅱ期創(chuàng)面平均修復(fù)成活率、肉芽組織覆蓋率、踝肱指數(shù)差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病足在我國(guó)臨床上的致殘率較高，對(duì)患者的生命威脅較大，利用負(fù)壓封閉引流手術(shù)治療效果顯著，術(shù)前常規(guī)利用踝肱指數(shù)對(duì)患者的負(fù)壓值進(jìn)行設(shè)置，通過依據(jù)踝肱指數(shù)設(shè)定負(fù)壓值，觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）治療的糖尿病足的效果;為進(jìn)一步個(gè)體化VSD治療糖尿病足提供科學(xué)依據(jù)。隨著VSD技術(shù)在糖尿病足領(lǐng)域應(yīng)用，降低了糖尿病足患者截肢率和截肢平面，改善患者生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)。設(shè)定負(fù)壓值和負(fù)壓持續(xù)時(shí)間是VSD促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要環(huán)節(jié);負(fù)壓值大小與治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生均有著密切關(guān)系。踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）可反映糖尿病患者下肢血管病變情況，測(cè)量簡(jiǎn)單、可靠性高。應(yīng)用ABI個(gè)體化指導(dǎo)糖尿病足患者VSD治療，可提高療效，減少并發(fā)癥，減輕患者費(fèi)用[2]。踝肱指數(shù)指導(dǎo)負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓值及負(fù)壓吸引時(shí)間是促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵且效果顯著。

本文對(duì)所選糖尿病足患者依據(jù)踝肱指數(shù)負(fù)壓封閉引流治療，與傳統(tǒng)封閉引流治療相比，患者的治療效果顯著改善，同時(shí)減少引流管阻塞問題，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后踝肱指數(shù)的觀察，能夠明確觀察到患者的踝肱指數(shù)得到有效改善，且患者的治療效果也隨之提高，患者治療過程中創(chuàng)面愈合效果、肉芽組織覆蓋效果也隨之得到有效改善，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行依據(jù)踝肱指數(shù)設(shè)定負(fù)壓值的負(fù)壓封閉引流治療，患者的創(chuàng)面組織液氧分壓隨之改善，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉佳蒞，姜偉華，夏成勇，等.生肌玉紅膏聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)對(duì)糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面血管新生及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（2）：257-261.

[2] 尉志剛，賈中偉，于瀚，等.脛骨橫向骨搬移技術(shù)在糖尿病足治療中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（12）：892-897.