抗生素分級管理體系在合理用藥中的應用

索朗次旦　次旦扎西　劉凱

【摘 ?要】目的：分析抗生素分級管理體系在合理用藥中的應用價值。方法：分別于我院推行抗生素分級管理體系前、后，各抽取70例接受抗生素治療的細菌感染患者納入對照組、分級組，給予兩組常規用藥管理、抗生素分級管理體系管理。結果：分級組使用抗生素種類及抗生素費用均低于對照組（P<0.05）;分級組藥物不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：臨床用藥管理中，抗生素分級管理體系的應用可減少患者的抗生素使用種類及藥物費用，促進合理用藥目標的實現。

【關鍵詞】抗生素分級管理體系;合理用藥;不良反應

【中圖分類號】R197.62??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0235-02

前言：近年來，隨著細菌感染發病率的不斷升高，細菌耐藥問題逐漸成為臨床用藥管理面臨的重難點所在。抗生素濫用是造成細菌耐藥的主要原因[1]。上述狀況對臨床用藥管理工作提出了較高的要求。抗生素分級管理體系是一種以提高用藥合理性為主要目標的管理方法，為確定其臨床價值，本研究主要針對140例接受抗生素治療的細菌感染患者進行分析：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院臨床用藥管理中推行抗生素分級管理體系的時間（2019年5月）為分組依據，分別于推行前（2018年12月-2019年4月）、推行后（2019年6月-2019年10月）這兩個時段，各抽取70例于我院接受抗生素治療的細菌感染患者納入對照組、分級組。對照組男/女=39：31;年齡（44.6±16.5）歲。分級組男38：32;年齡（44.2±16.6）歲。差異不顯著。

1.2方法

對照組實施常規用藥管理。分級組以抗生素分級管理體系開展合理用藥管理：（1）抗生素分級。結合本院既往處方、患者病歷資料等信息，針對抗生素進行分級。分級依據為抗生素安全性、使用頻率等。將抗生素劃分成以下三個等級：特殊使用級抗生素、限制使用級抗生素以及非限制使用級抗生素。其中，由于其在細菌耐藥性、安全性等方面具有較強特殊性，加之其種類較少醫師多能夠正確、合理地使用這類抗生素。而相比之下，另外兩類抗生素包含藥物種類較多，涉及用藥禁忌、配伍等知識較多，更容易出現不合理用藥行為，需將其作為臨床用藥管理的重點。在此基礎上，根據臨床抗生素使用狀況，劃分出高不合理用藥風險級、中不合理用藥風險級以及低不合理用藥風險級三個級別，將其作為開展分級管理的基礎。（2）醫師分級。參照醫師級別、既往抗生素藥物治療中不合理用藥問題發生率，劃分為重點管理等級（伴較多不合理抗生素使用問題，且級別通常較低）、次重點管理等級（存在不合理用藥問題）以及一般管理等級（不合理用藥問題極少，且級別通常較高）。（3）醫師分級培訓管理。①重點管理等級。由藥師與藥事委員會等人員，共同確定該級別醫師的培訓管理方案，主要從細菌感染患者致病菌種類評估、抗生素配伍禁忌等方面，幫助該級別醫師提升用藥安全意識，并逐漸減少其不合理用藥行為。②次重點管理等級。該級別醫師的培訓重點為臨床用藥管理中的典型不合理用藥行為，引導該級別醫師共同分析不合理用藥行為的形成原因，并確定有針對性的防控手段，以促進合理用藥目標的實現。③一般管理等級。不將該級別醫師納入管理重點范疇，僅定期為其提供近期醫院不合理抗生素使用狀況的資料，以便醫師自行學習，規范自身抗生素用藥行為。

1.3統計學方法

以SPSS22.0軟件統計。P<0.05：差異有統計學意義。

2結果

2.1使用抗生素種類及抗生素費用

對照組使用抗生素（2.95±0.64）種、抗生素費用（499.28±57.16）元，均高于分級組使用抗生素種類（1.33±0.50）種、抗生素費用（326.14±38.59）元（P<0.05）。

2.2藥物不良反應發生率

對照組7例出現胃腸道反應，2例伴頭暈，另外2例為其他不良反應，藥物不良反應發生率15.71%，分級組僅1例胃腸道反應，藥物不良反應發生率1.43%，組間藥物不良反應發生率差異顯著（P<0.05）。

3討論

隨著抗生素在臨床藥物治療中的持續普及，抗生素用藥合理性、安全性問題，逐漸引起了人們的關注。結合臨床用藥管理工作現狀可知，抗生素用藥管理的困難主要體現為：（1）抗生素種類較多，藥理知識差異較大。（2）部分醫師安全意識低下，對抗生素藥理知識掌握不足[2]。

抗生素分級管理體系管理方法主張根據抗生素的差異，采用不同方法實施管理，以提高臨床用藥合理性。在實踐臨床用藥管理工作中，可將抗生素不合理使用問題發生率作為劃分標準，分別在抗生素方面及醫師方面，劃分出高不合理用藥風險級、中不合理用藥風險級、低不合理用藥風險級以及重點管理等級、次重點管理等級、一般管理等級兩大類別，對于不同等級醫師制定差異化的培訓管理方案，確保其能夠充分掌握不同級別抗生素的使用方案，進而為細菌感染患者的臨床用藥安全提供良好的保障。

臨床用藥管理中，抗生素分級管理體系的應用優勢體現為：（1）限制抗生素使用種類，減輕患者經濟負擔。引入抗生素分級管理體系后，醫師可經分層級培訓形成良好的用藥安全意識，規范抗生素用藥行為，減少抗生素濫用現象的發生。本研究證實：分級組使用抗生素（1.33±0.50）種、抗生素費用（326.14±38.59）元，均優于對照組（P<0.05）。（2）保障用藥安全性。抗生素分級管理體系下，隨著醫師對高、中不合理用藥風險級抗生素相關知識的不斷掌握，由這兩類抗生素引發的藥物不良反應問題也可得到良好控制。本研究證實：分級組藥物不良反應發生率1.43%，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于臨床用藥管理中，引入抗生素分級管理體系，以規范抗生素的使用，實現合理用藥目標。

參考文獻

[1] 尚瑞雙，王寒，楊剛.抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的觀察評價[J].臨床研究，2019，27（06）：14-15.

[2] 馬艷.抗生素分級管理在臨床合理用藥中的效果分析[J].中國醫藥指南，2019，17（08）： 124-125.