PDPC法在血液透析室醫(yī)院感染精細(xì)化管理中的應(yīng)用

張麗娜

【摘 ?要】目的：在血液透析室感染管理中，通過應(yīng)用PDPC法，構(gòu)建QC小組，合理推演，使血液透析室醫(yī)院感染管理富有成效，實(shí)現(xiàn)事前控制。方法：通過應(yīng)用PDPC法，構(gòu)建合理的血液透析室院感QC小組，合理布局設(shè)施設(shè)備、完善規(guī)章制度、規(guī)范血液透析患者治療前準(zhǔn)備、治療過程中的操作、治療后的消毒、醫(yī)廢處理、感染控制監(jiān)測、院內(nèi)感染和傳染病上報(bào)、職業(yè)安全防護(hù)與手衛(wèi)生。結(jié)果：PDPC法應(yīng)用于血液透析室醫(yī)院感染管理中后，感控管理質(zhì)量提升明顯，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)到或優(yōu)于感染管理規(guī)范、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中的要求。結(jié)論：PDPC法應(yīng)用于血液透析室醫(yī)院感染管理中，有助于實(shí)現(xiàn)事前控制，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效方法。

【關(guān)鍵詞】PDPC法;QC小組;醫(yī)院感染;血液透析室

【中圖分類號】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0235-01

血液凈化感染控制是血液透析室最重要的工作之一，同時(shí)也是保障血液透析患者醫(yī)療安全的基石[1]。2019年國家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布了《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2019版）》的征求意見稿，引起了血液凈化行業(yè)和感控行業(yè)的極大關(guān)注，血液透析室由于其自身特點(diǎn)，必然的成為了醫(yī)院感染管理的高危科室和重點(diǎn)科室，但血液透析室諸多院感監(jiān)測指標(biāo)多為對結(jié)果的監(jiān)測，如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測等，然后針對超出標(biāo)準(zhǔn)值的指標(biāo)進(jìn)行分析、整改，并不能實(shí)現(xiàn)事前控制。

過程決策程序圖法（PDPC法，Process Decision Program Chart） 是針對為了達(dá)成目標(biāo)的計(jì)劃，盡量導(dǎo)向預(yù)期狀態(tài)的一種手法。在制定計(jì)劃階段或進(jìn)行系統(tǒng)構(gòu)建時(shí)，事先預(yù)測可能發(fā)生的障礙或問題，從而設(shè)計(jì)出一系列方策以最大的可能引向最終目標(biāo)或達(dá)到理想結(jié)果[2]。PDPC法是一個(gè)系統(tǒng)思考問題的方法，其意義在于"成于思，毀于隨"，將其應(yīng)用于血液透析室醫(yī)院感染管理中，有助于實(shí)現(xiàn)事前控制，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。

自2019年開始，我院將PDPC法應(yīng)用于血液透析室的醫(yī)院感染管理當(dāng)中，取得了一定的效果，現(xiàn)將實(shí)施過程和結(jié)果匯報(bào)如下：

1. 通過PDPC法構(gòu)建血液透析室院感QC小組

血液透析室的院感QC小組要盡可能包含涉及血液透析室感控管理的人員，達(dá)到院感QC小組成員組成合理。我院應(yīng)用PDPC法的逆向思維法構(gòu)建院感QC小組，成員包含8名成員：血液透析室主任（組長）、護(hù)士長、醫(yī)生一名（感控醫(yī)生）、護(hù)士一名（感控護(hù)士）、保潔員、工程師、院感科人員一名、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室人員一名，小組活動頻次為1次/月，見圖1。

圖1

2. 血液透析室布局、設(shè)施、管理符合院感要求

2.1醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道、污物通道明確分開，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

2.2 血液透析治療區(qū)手衛(wèi)生設(shè)備應(yīng)設(shè)置合理

每個(gè)分隔透析治療區(qū)域均配置洗手池、感應(yīng)式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手紙、垃圾箱、手衛(wèi)生宣教圖示。手衛(wèi)生設(shè)備的位置和數(shù)量滿足工作和感染控制的需要。

3. 完善規(guī)章制度

血液透析室應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等國家法律、法規(guī)，建立血液透析室感染控制的規(guī)章制度、流程和預(yù)案，包含感控及消毒隔離、手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作、全員培訓(xùn)、隔離、傳染病新發(fā)與播散報(bào)告、設(shè)備及一次性物品管理、醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測、庫房管理、醫(yī)廢管理、職業(yè)安全防護(hù)等制度。每月組織培訓(xùn)考核，每年每人完成全部規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核。

4. 規(guī)范透析治療操作， 感染控制監(jiān)測及時(shí)到位、符合規(guī)范

透析治療前準(zhǔn)備、透析治療過程中、透析后消毒、醫(yī)廢處理均要符合院感要求。

感染控制監(jiān)測由院感科配合執(zhí)行，包含環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、透析用水和透析液監(jiān)測、職業(yè)暴露監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性與正確性調(diào)查、院內(nèi)感染監(jiān)測、感控知識抽查等。選擇2019年1月-2019年12月我院血液透析室應(yīng)用PDPC法的院感監(jiān)測數(shù)據(jù)，取對照組時(shí)間段為2018年1月至2018年12月的院感監(jiān)測數(shù)據(jù)，見表1。

5. 結(jié)果與討論

PDPC法應(yīng)用于血液透析室醫(yī)院感染管理中，可對易發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷評估、推演，制定有針對性的方策，有助于實(shí)現(xiàn)事前控制，使血液透析室感控質(zhì)量持續(xù)提高，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2] 鐘孚.“舜杰”杯QC小組活動征文一等獎(jiǎng)（之三） PDPC法在QC小組活動中的實(shí)際運(yùn)用[J].中國質(zhì)量，2005（12）：69-71.