上消化道出血的內鏡治療知多少

余宇心

上消化道出血是一種比較多見的消化道疾病，在對這一疾病進行治療時，其方法相對較多，其中內鏡治療就是其常用的治療方法之一，那么你對內鏡治療了解多少呢？接下來我們就一起來看看。

人們的生活水平不斷改善，飲食結構也逐漸有所改變，大多數人開始有了吃夜宵、下午加餐的習慣。但是很多人在安排飲食的時候，不健康、不規律，所以我們明顯可以感覺到近年來患上消化道疾病的人越來越多了。上消化道出血就是眾多消化道疾病中的一種;具體是指上消化道，包括食管、胃、十二指腸等處出現的出血癥狀。如果患上了該病而不及時接受治療，很有可能會導致更嚴重的結果。

在上消化道出血中，非靜脈曲張性疾病引起的出血所占比例非常高，為此，這里就以急性非靜脈曲張性上消化道出血為例，講解其內鏡治療。一般來說，這一疾病出現之后，需要對其進行檢查診斷，胃鏡檢查是其首選方式，對疾病進行確診之后，就可以給予治療。有醫學專家指出，對這一疾病進行治療時，選用內鏡治療，其止血效果良好，而且治療效果非常明顯，內鏡治療是這一疾病的首先治療方式。當然，在臨床中，這一疾病的內鏡治療方法也是比較多的，常見的有內鏡噴灑、內鏡注射、凝固止血、器械止血、聯合治療等方面，下面就為大家一一講解。

1.內鏡噴灑

內鏡噴灑是一種常見的止血措施，運用內鏡的方式，將所使用的止血藥物直接噴灑在出血部位，進而達到止血效果，所使用的止血藥物中，冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶、孟氏液等比較常見。這種治療方法相對來說比較簡單，操作起來比較方便，而且所需要的費用也不高，許多醫院都具有使用這一治療方法的能力。當然，這種治療方法也有一定的局限性，若出血部位比較少，出血量也不多，則可以使用這種治療方法;這種治療方法的止血效果存在一定的不穩定性，也就是說，可能當時起到了止血效果，但后來是有一定幾率再次出血的。值得注意的是，使用這種治療方法前，需要對疾病進行詳細診斷，獲得準確的出血部位，一旦出血部位沒有得到精確，或者出血量過大，則不建議采用這種方法進行治療，部位不確定，難以將藥物噴灑在出血的病灶上，難以達到止血、治療的目的，另外，出血量過大，則會對藥物進行稀釋，或血液掩蓋傷口，讓藥物難以達到指定地點，大幅度降低其治療效果。

2.內鏡注射

內鏡注射就是在內鏡的輔助下，通過注射的方式，將所使用的止血藥物送入出血部位附近的血管中，發揮止血藥的效果，進而達到止血的目的。這種方法止血效果良好，所使用的止血藥物常見的有稀釋的腎上腺素、凝血酶、無水乙醇、硬化劑、生物組織膠等，不同的藥物，其治療效果差別不大，但是不同藥物的使用，可能會給病人帶來不同的影響，因此，在選用藥物時，需要結合病人的其他病情仔細考慮，尤其是心血管相關疾病，更需要慎重考慮。

3.凝固止血

在臨床中，凝固止血又分為接觸性凝固止血和非接觸性凝固止血兩種。常用的是高頻電凝法，通過熱吸收效應提供同流壓力，使組織水腫、膨脹，壓迫血管使血管內腔變小或閉塞，至血栓形成達到止血效果，對于血管顯露、有血凝塊、活動性滲血或小出血效果為佳，如內鏡治療后小的活動性出血、腫瘤出血或血管畸形等，止血率達92%～98.6%。但對于深洞潰瘍，尤其在十二指腸、小腸部位的潰瘍不適用，穿孔幾率較大，且對于凝血功能異常的患者可能引發出血不止。

非接觸性凝固止血是將探頭送達出血灶上方0.3-0.5cm，利用高頻電極與目標組織間形成的超過5000V/mm電場強度，將通過的氬氣流電離產生導電的氬離子束，借助氬離子束的電傳導將高頻電能量傳遞至目標組織從而達到安全止血的目的。該方法主要用于有活動性滲血或局部注射藥物治療效果欠佳的病變，如腫瘤表面的滲血、潰瘍邊緣滲血、血管發育異常或胃竇血管擴張引起的出血。

4.器械止血

內鏡鈦夾為應用最廣泛的器械治療方法，其原理與外科結扎相同，通過機械夾閉血管斷端起到機械止血的目的。其具體方法即在內鏡視野中張開鈦夾至最大角度，旋轉推進器到最佳軸線位置，對準出血灶，與撕裂軸線相垂直，深度適中，適當抵壓，將病灶連同附近組織箍緊后收緊鈦夾，聽到咔嚓聲后退出鈦夾操作器，鹽水沖洗病灶，觀察出血情況。鈦夾治療的主要優點是適用范圍廣、止血率高、損傷小、不會形成較大的瘢痕。但是鈦夾也有其自身的局限性：撕裂創面寬度較大，超過鈦夾最大張角時，無法夾閉;當病變周圍組織質脆時，夾閉的鈦夾容易脫落，引起再出血;病變位于消化道切線或翻 轉視野時，鈦夾操作困難，難以夾閉妥當，如食管賁門處、胃底、胃遠端、十二指腸球后等。

5.聯合治療

內鏡聯合治療是指除內鏡藥物噴灑外，同時應用兩種或兩種以上內鏡治療方法，不僅提高內鏡止血的有效率，還減少再出血率及死亡率。常用聯合方法為鈦夾聯合注射、鈦夾聯合凝固、注射聯合凝固。