針刺配合刮痧療法治療腦卒中后失眠的臨床研究

閆雪

摘要?目的：探索針刺配合刮痧療法治療腦卒中后失眠的臨床療效。方法：選取2018年5月至2019年4月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院腦病康復科療區收治的腦卒中后失眠患者72例作為研究對象，應用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組予針刺聯合刮痧療法，對照組予右佐匹克隆片口服。結果：2組患者睡眠質量評分、神經功能癥狀缺損評定量表（NDS）、Barthel指數（BI）評分治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;隨訪1個月后2組比較，觀察組睡眠質量評分、Barthel指數評分顯著優于對照組（P<0.05）。2組患者總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針刺配合刮痧療法治療腦卒中后失眠，能夠有效提高患者睡眠質量，療效顯著，尤其在遠期療效方面顯示出較明顯的優勢。

關鍵詞?腦卒中;失眠;針刺;刮痧

Clinical?Study?of?Acupuncture?with?Scrapping?Therapy?for?Poststroke?Insomnia

YAN?Xue

（The?Third?Affiliated?Hospital?of?Changchun?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，Changchun?130000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?effect?of?acupuncture?combined?with?scrapping?therapy?for?poststroke?insomnia.Methods：A?total?of?72?patients?with?poststroke?insomnia?were?enrolled?from?May?2018?to?April?2019?at?the?3rd?Affiliated?Hospital?of?Changchun?University?of?TCM?and?divided?into?the?study?group?and?the?control?group?by?random?number?table?method.The?study?group?was?given?acupuncture?combined?with?scrapping?therapy，and?the?control?group?was?given?dexzopiclone?tablets?orally.Results：Sleep?quality?score，neurological?defect?scores（NDS）and?Barthel?index（BI）scores?before?and?after?treatment?of?the?two?groups?were?statistically?significant（P<0.05）.After?treatment，there?was?no?significant?difference?between?the?two?groups（P>0.05）.After?1-month-follow-up，the?sleep?quality?score?and?BI?score?of?the?study?group?were?significantly?better?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.There?were?no?significant?differences?in?total?effective?rate（P>0.05）.Conclusion：Acupuncture?combined?with?scrapping?therapy?for?poststroke?insomnia?can?effectively?improve?the?sleep?quality?of?patients.It?shows?advantages?in?the?long-term?efficacy.

Keywords?Stroke;?Insomnia;?Acupuncture;?Scrapping

中圖分類號：R245;R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.015

腦卒中是我國的常見病、多發病，常伴發多種功能障礙，包括偏癱、失語、吞咽障礙、排便障礙、情感障礙、睡眠障礙等。據報道，卒中后失眠的發病率約為75%～95%，有意識患者多在腦卒中后3～5?d出現失眠，無意識患者多在意識恢復后3?d內出現，在卒中后3～4個月內，56%～68%的患者伴有不同程度的失眠[1-2]，它可直接影響卒中患者的神經功能恢復，與卒中的預后及復發關系密切[3]。因此，開展卒中后失眠的治療及評價具有十分重要的意義。目前對于卒中后失眠尚無規范化治療方案，西醫治療本病的方法多存在藥物依賴、不良反應較多及療效不穩定等情況[4]。多年以來，中醫學在治療該疾病中發揮了巨大作用，大量研究表明應用中藥、針刺、推拿等傳統醫學手段治療卒中后失眠取得顯著療效，但缺乏系統化、規范化的治療方案及療效評價體系。因此，本研究采用非藥物中醫綜合療法治療腦卒中后失眠患者，并應用綜合的療效評價指標，為探索安全有效的治療方法，規范卒中后失眠治療處方提供依據。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年5月至2019年4月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院腦病康復科療區收治的腦卒中后失眠患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組36例，并采用密封信封法實施盲法。患者年齡37～76歲，平均年齡（57.5±9.3）歲。男40例，女32例。觀察組中男19例，女17例。平均年齡（55.1±7.9）歲。對照組中男21例，女15例，平均年齡（54.8±8.5）歲。2組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）符合2010年《中國腦血管病防治指南》[5]腦血管疾病學術會議關于《各類腦血管疾病診斷標準要點》制定的腦卒中診斷標準，并且符合2012年中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標準[6];2）失眠發生于腦卒中以后;3）腦卒中14天≤病程≤180天;4）患者14天內未服用相關鎮靜藥物者;5）受試者及家屬知情同意參并簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）卒中后伴有意識障礙、失語、耳聾、失用、認知障礙無法配合檢查者;2）合并睡眠呼吸暫停低通氣患者;3）合并嚴重的精神病患者;4）合并嚴重心、肝、腎臟疾病者。

1.4?治療方案?觀察組和對照組均按照腦卒中治療指南予內科常規治療、對癥處置及康復治療。對照組在常規治療基礎上，給予右佐匹克隆片1?mg，睡前口服，根據患者情況可增加至3?mg，共治療4周。觀察組在常規治療基礎上，加用刮痧配合針刺療法。刮痧療法：1）患者取仰臥或坐位，再取俯臥位，充分暴露刮痧部位;2）以75%的酒精對患者刮拭部位及刮痧板進行消毒;3）涂刮痧油;4）使用水牛角刮痧板于印堂處施“開天門”，自印堂穴起向前發際正中刮拭;以百會穴為中心分別向前后左右四神聰刮拭;沿手少陰心經（極泉至少沖）自上而下刮拭;刮拭內關、三陰交、照海、申脈;沿足太陽膀胱經（心俞至腎俞）自上而下刮拭;以皮下出現微紫紅色或紫黑色斑點、斑塊（即痧象）即可，對于不出痧或出痧較少的患者，不可強求;5）刮痧后用干凈紙巾或毛巾將刮拭部位擦拭干凈，囑患者注意局部保暖，適當飲用溫水。隔日1次，連續治療4周。針刺療法：1）患者取仰臥位;2）以75%的酒精對患者針刺部位進行消毒;3）于百會穴、四神聰平刺0.5～0.8寸、神門直刺0.3～0.5寸、印堂平刺0.3～0.5寸，施平補平瀉法;合谷、太沖直刺0.5～0.8寸，施瀉法;懸鐘、太溪直刺0.5～0.8寸，施補法。每日1次，連續治療4周。

1.5?觀察指標?1）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]評定患者睡眠質量，總分為0～21分，總分越高說明患者睡眠質量越差;2）神經功能癥狀缺損評定量表（NDS）[8]評定患者的神經功能缺損情況，總分0～56分，分數越高表明神經功能缺損越嚴重;3）Barthel指數（BI）[9]評定患者日常生活活動能力，總分0～100分，分數越低功能缺陷越嚴重。

1.6?療效判定標準?參照《中藥新藥臨床應用指導原則》[10]（2002）中關于失眠的療效判定標準結合匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）判定療效。痊愈：恢復正常睡眠時間或夜間睡眠時間>6?h，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI減分率≥75%;顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3?h以上，睡眠深度增加，50%≤PSQI減分率<75%;有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加<3?h，25%≤PSQI減分率<50%;無效：治療后失眠無改善或反加重者，PSQI減分率≤25%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7?統計學方法

采用SPSS?23.0統計軟件對研究數據進行統計分析。計量數據采用（±s）進行統計描述，統計分析采用t檢驗，計數資料采用[例（%）]進行統計描述，統計分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療后總療效比較?觀察組的總有效率為91.66%，對照組為88.88%，2組總有效率比較，差異無統計學意義（P=0.064，P>0.05）。見表1。

2.2?2組患者PSQI評分比較?治療前2組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1個月后，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組。見表2。

2.3?2組患者改良Barthel指數比較?治療前2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2組均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1個月后，2組間比較差異有統計學意義，觀察組優于對照組。見表3。

2.4?2組患者神經功能癥狀缺損評定量表（NDS）評分比較?治療前2組NDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1個月，2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3?討論

腦卒中，為急性腦血管疾病，是因腦部血管發生破裂或阻塞導致血液無法流入大腦引起腦組織出現損傷的一類疾病，主要包括出血性卒中及缺血性卒中，屬于中醫學“中風病”范疇[11]。失眠屬于中醫學“不寐”范疇。本研究秉承國醫大師任繼學教授“腦髓理論”學術思想，認為中風病的發病病機，無論是情志失調引起氣逆上沖，或是飲食不節而化熱成毒引起血氣逆亂，或是久患消渴、風頭旋而生氣血逆變，或是年老、先天稟賦不足，還是邪伏腦髓，都會直接或間接影響腦髓，或腦髓失養而致虛，或邪毒伏留于腦髓而致損。當腦髓“虛”或“損”到一定程度，如遇情志過激、勞倦過甚、飲食不節、努力跌仆、酗酒、病后濫用耗氣、動血藥物、外在風寒刺激、暑濕困擾等誘因必然發為腦病，發病后產生的風、火、痰、瘀等邪毒會重傷腦髓，更至腦髓虛損，故總結出中風病的病機關鍵為“髓虛毒損”。中風病發病后，由于殘瘀未除、痰濁未清、毒邪未凈，造成腦髓神機、元神為邪毒所傷，神機失主、元神失用、氣機不和、臟氣不平，以致陽不入陰，發為不寐。因此研究團隊提出“調神補髓，通絡解毒”的中風后不寐的治療大法，祛瘀通絡、清熱解毒瀉其實，調神、安神、養神、補益腦髓補其虛，《景岳全書·不寐》曰：“不寐癥雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，因此“調神、安神、養神”為治療本病的關鍵。

刮痧療法和針刺療法是以中醫學經絡腧穴理論為指導，屬中國傳統療法，安全實用，操作簡便，易于推廣[12]。刮痧時可使局部皮膚出現暗紅色斑點等“出痧”現象，具有疏通經絡、活血化瘀、平衡陰陽、和暢氣血、養心安神之功效。現代研究表明[13]，刮痧能增強血液及淋巴系統循環，通過刺激表層皮膚神經末梢，產生向心性神經作用，使大腦皮質的興奮與抑制得到調節，進而逐漸趨于平衡，達到治療失眠的作用。據報道[14]，針刺療法具有通經脈、調氣血，使陰陽歸于相對平衡、臟腑功能趨于調和，進而起到防御和治療疾病的作用。大量研究報道[15-17]采用各種針刺療法治療腦卒中后失眠均取得良好療效。本研究以“調神補髓、通絡解毒”為治療原則，采用刮痧療法與針刺療法相結合的治療方案。刮痧療法于印堂處施“開天門”法，開經絡、活氣血、調陰陽，達到醒腦開竅、鎮靜安神的作用。取百會、四神聰，百會穴入腦內，絡腦，具有鎮靜熄風、安神健腦、清熱開竅之功;四神聰鎮靜安神、醒腦平肝，兩穴配合起到調神補髓、醒腦通絡之功。由于心主血脈，心藏神，故選用內關、手少陰心經（極泉至少沖），起到調心神、解毒通絡之功;取照海、申脈，為八脈交會穴，分別與陰蹺脈、陽蹺脈相通，陰陽蹺脈主睡眠，故補陰瀉陽使陰陽蹺脈功能協調，不寐自愈;取三陰交穴，為人體三陰經氣血交匯之處，具有調和陰陽之功;足太陽膀胱經為臟腑經氣所聚，刮拭背俞穴（心俞至腎俞）可起到調和氣血、平衡臟腑陰陽的作用，其中心俞、脾俞補養心神，肝俞、膽俞清瀉肝火，心俞、腎俞補益心腎。以上諸經穴合用共奏調神補髓，通絡解毒之功。針刺療法取百會穴，此穴為諸陽之會，位于頭之巔頂，五臟六腑之精氣皆上注于頭，針刺百會可疏通督脈經氣、調節陰陽，又可調節腎精，使腎生之髓上充于腦;取四神聰穴，為經外奇穴，百病皆能治之，具有醒腦開竅、通調諸脈，有百脈朝宗之功效，與百會穴配伍可起到醒腦調神通絡之功;心藏神，神門為心經原穴，腦為元神之府，印堂可調理腦神，兩穴相配可安神利眠;合谷穴為手陽明大腸經原穴，具有通經活絡、解表泄熱之功;太沖穴為足厥陰肝經原穴，具有疏風清熱之功，兩穴相配可解毒清熱通絡;懸鐘穴為八會穴之髓會，太溪穴為腎之原穴，兩穴相配益腎精，補髓海。腎藏精，主骨，生髓，腦為髓海，腎精足，則髓海沖，腦府得以濡養。以上諸穴合用共奏調神補髓，通絡解毒之功。

本研究對照組給予新型非苯二氮艸卓類藥物右佐匹克隆片，該藥物具起效快、半衰期短、次晨沒有宿醉癥狀、藥物依賴和停藥反跳少等優點，是目前西醫治療失眠的一線藥物[18]。但仍然有服用此類藥物出現嗜睡、乏力、味覺異常等不良反應的研究報道[19，20]。本研究2組患者治療后睡眠質量、神經功能恢復及日常生活活動能力均較治療前明顯改善，且療效相當，但停藥及停止治療后1個月，觀察組患者睡眠質量評分、Barthel指數評分優于對照組。研究結果顯示，采用刮痧聯合針刺的中醫綜合療法治療腦卒中后失眠患者具有顯著療效，能夠提高患者的睡眠質量、神經功能恢復及日常生活活動能力，并且在遠期療效上優于口服右佐匹克隆片。

綜上所述，非藥物中醫綜合療法治療腦卒中后失眠，療效顯著，尤其在遠期療效方面顯示出較明顯的優勢，并且操作簡便，患者依從性良好，適于臨床推廣應用。對于卒中后失眠的綜合性評價方法，有利于全面的觀察患者的整體康復情況，為進一步探索腦卒中后失眠的影響因素，尋找能夠預防失眠發生的方法提供依據。

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