社區衛生服務籌資與經濟補償問題探討

王凱

摘 要：社區衛生服務籌資與經濟補償問題是影響社區衛生服務持續發展與水平提升的重要問題，迫切需要進行改進與完善，以推動我國社區衛生服務可持續發展，滿足公共衛生服務需求。本文對我國社區衛生服務籌資與經濟補償問題及其解決對策進行研究。

關鍵詞：社區衛生服務;籌資;經濟補償;問題

社區衛生服務是以政府領導、社區參與以及上級衛生機構指導所開展的基層衛生服務，社區衛生服務開展的目的是解決社區的公共衛生問題，從而滿足社區居民的公共衛生服務需求。當前環境下，我國醫療衛生體制不斷改革，對社區衛生服務的籌資與經濟補償模式和機制等也產生了相應的影響，在確保社區衛生服務機構正常運轉與促進其服務質量提升的基礎上，如何有效提升社區衛生服務機構醫務人員的待遇等，成為當前社區衛生服務發展關注的重要問題。下文將對社區衛生服務的籌資與經濟補償問題及其解決對策進行研究，以供參考。

一、社區衛生服務籌資與經濟補償機制的結構組成與現狀

結合當前我國社區衛生服務籌資與經濟補償機制現狀，社區衛生服務資金主要由政府財政支持以及社區衛生服務機構自身的業務收入、其他收入等組成。其中，政府在社區衛生服務籌資與經濟補償中的財政支持，主要表現為社區衛生服務本身作為由政府引導開展的社會公益事業以及有關福利政策的體現，其屬于社會公共與準公共衛生服務的一部分，是在政府的政策與資金支持下有效開展和實現的，從而滿足社區居民的公共衛生服務需求，同時為社會公眾提供相應的福利保障和支持。社區衛生服務籌資與經濟補償機制中的業務收入部分是指社區衛生服務機構運營過程中所產生的醫療服務以及藥品收入等，其中，醫療服務收入包含門診收入與住院收入兩個部分，即醫療衛生服務機構開展醫療活動與提供衛生服務所涉及的掛號費用、檢查收入、治療收入、手術收入、住院床位收入等，對社區衛生服務來講，醫療收入是其醫療服務的一種經濟補償體現，醫療收入的多少直接受到社區衛生服務的服務質量與數量的影響。而社區衛生服務籌資與經濟補償機制中的其他收入部分，則是指除政府的財政支持與社區衛生服務機構自身的業務收入外的其他收入部分，如培訓收入、救護車收入、社區衛生服務機構申請的項目經費與課題經費等，也是一種潛力收入來源部分。

有關數據顯示，我國的財政支出費用中，用于衛生事業的費用比例約為5%，并且其中有近1/7的費用被作為社區衛生服務專項費用，而在社區衛生服務的專項經費中，由國家財政支持的費用比例早已達到15%。但是，從我國社區衛生服務的總支出與收入結構情況分析，當前我國政府財政投入在社區衛生服務建設與發展方面的力度明顯不足，雖然社區衛生服務機構的總收入與總支出費用呈基本持平狀況，其各項籌資與經濟補償機制下的總收入能夠滿足社區衛生服務機構運營的總支出費用，但其總收入中的業務收入與事業收入比重達到69%，政府財政支持在其總收入中的比重相對較小。此外，結合我國醫療衛生資源短缺現狀，受醫療費用自付比例與就醫經濟負擔較大的現實因素影響，醫療市場的發展逐步呈現出在基層醫院承擔社區居民基本醫療服務的情況下就診患者數量不斷下降，同時作為被定為承擔疑難雜癥衛生服務的大中型醫院，因簡單疾病診療服務量增加，其醫療資源緊缺情況更加突出。

二、社區衛生服務籌資與經濟補償的問題分析

結合上述對我國社區衛生服務籌資與經濟補償機制及其現狀的分析，社區衛生服務籌資與經濟補償中存在的問題，可從以下幾個方面進行總結和分析。

首先，在社區衛生服務的各項籌資與經濟補償內容中，政府財政投入對社區衛生服務的支持力度明顯不足。在我國醫療衛生體制模式下，社區衛生服務屬于社會公共衛生服務，它是一項具有社會公益性的事業，能夠為社會公眾提供較多的公共產品與服務，需要政府的財政投入與政策的大力支持，以確保其正常運轉，進而滿足社會公眾的基層衛生服務需求。但是，結合我國社區衛生服務籌資與經濟補償情況，政府在衛生事業發展以及社區衛生服務建設方面的投入和支持力度明顯不足。從近年來我國衛生事業發展的總費用支出情況來看，其呈現較大幅度的增長變化，而國家財政投入對衛生事業發展支持力度的增長幅度則明顯低于衛生事業發展的總支出費用增長幅度，導致政府財政投入對衛生事業發展的支持不足的情況下，在社區衛生服務發展方面的支持也明顯不足。此外，受我國衛生資源配置及其結構不合理問題的影響，社區衛生服務發展也受到了較大的制約，而我國的衛生服務需求中基層衛生服務需求最為突出，但衛生資源分布以城市和大醫院最為集中，這導致國家財政投入對衛生事業的支持中，在社區衛生服務支持方面明顯不足。

此外，社區衛生服務籌資與經濟補償中的業務收入明顯不合理，同時其他收入的來源又表現不足。其中，社區衛生服務籌資與經濟補償的業務收入部分由于其醫療服務收入的比重明顯較低，而藥品收入比重相對較高，導致其業務收入不合理，而其他收入在社區衛生服務籌資與經濟補償中的比重僅有4%左右，且作為一項具有潛力來源的收入部分未能實現潛力作用的充分挖掘與發揮，對社區衛生服務建設與發展也十分不利。

三、解決社區衛生服務籌資與經濟補償問題的對策

針對上述社區衛生服務籌資與經濟補償問題，為避免其對社區衛生服務發展產生不利影響，首先，應加大政府財政對社區衛生服務的支持力度。一方面，對于社區衛生服務建設和發展中基礎設施與前期建設投入、人才培養經費支出、包含健康教育與預防保健等在內的公共衛生服務產品支出、威脅社會民眾健康的主要疾病預防支出以及對脆弱人群的衛生服務支出等費用支出項目，政府應加大財政與政策投入力度，推進社區衛生服務不斷建設與發展，以滿足社區民眾的衛生服務需求;另一方面，在加大對社區衛生服務的投入的過程中，政府還可以通過盡量減少社區衛生服務各項稅費以及規劃建設費用、有關政策性收費等支出，來加大在社區衛生服務建設與發展方面的投入和支持力度，為社區衛生服務發展創造良好的環境和條件。

其次，針對社區衛生服務籌資與經濟補償中業務收入不合理與其他收入來源不足的問題，要積極對社區衛生服務業務收入結構進行有效的調整，同時，拓展社區衛生服務其他收入來源，以減少其對社區衛生服務發展的不利影響。一方面，可以通過制定相應的社區衛生服務價格標準體系，對社區衛生服務價格進行規范，使其能夠有效體現社區衛生服務機構中醫務人員的技術勞務價值，并通過我國逐步實施的醫療機構醫療收支與藥品收支分開核算制度，對社區衛生服務機構的藥品收入及其價格體系進行規范，以確保社區衛生服務的各項醫療服務與藥品價格合理，實現對其業務收入不合理的有效調整和控制。

四、結語

對社區衛生服務籌資與經濟補償問題進行分析，有利于促進社區衛生服務籌資與經濟補償機制有效調整和改善，從而推動社區衛生服務不斷發展。

參考文獻

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