新醫(yī)改背景下完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的思考

王衛(wèi)萍

摘 要：自我國醫(yī)療體制改革以來，許多醫(yī)院跟隨改革的潮流，不斷進(jìn)行創(chuàng)新，力求提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地普惠民生。實(shí)施改革以來，我國醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展取得了巨大的成就，其中，醫(yī)院的運(yùn)行體制、管理機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制都在不斷完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作為新醫(yī)改的重要改革方向，能夠幫助醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范，進(jìn)而確保醫(yī)院能夠更加健康穩(wěn)定發(fā)展。但是，也存在些許鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不規(guī)范、財(cái)務(wù)管理意識淡薄、未有效實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算制度等現(xiàn)象，醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)工作較為混亂。基于此，為改善當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不規(guī)范的問題，本文通過分析當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足之處，結(jié)合醫(yī)改提出的新要求，提出加強(qiáng)與完善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對策，進(jìn)而提高我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

自新醫(yī)改制度執(zhí)行以來，許多醫(yī)院從多方面進(jìn)行改革，以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。國家衛(wèi)生局通過對醫(yī)院的藥品價(jià)格、用藥劑量進(jìn)行精細(xì)化管理，盡可能地降低醫(yī)療成本，讓更多群眾能夠享受更加優(yōu)質(zhì)且價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)，從而讓更多人愿意就醫(yī)、有錢就醫(yī)。但是，從改革的成果來看，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院改革步伐較為落后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不夠規(guī)范。醫(yī)院是具有社會性的職能機(jī)構(gòu)，主要目的是更好地服務(wù)患者，而財(cái)務(wù)管理工作關(guān)系到醫(yī)院的正常經(jīng)營，能夠降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，進(jìn)而保障醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)正常經(jīng)營的情況下，控制成本支出、加大醫(yī)療供給。所以，新醫(yī)改提出要規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，規(guī)范醫(yī)院的資金使用，保障醫(yī)院健康發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要意義

（一）保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資金安全

提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是為了保障醫(yī)院的資金安全。任何單位的運(yùn)營都離不開資金，資金就像血液貫穿了醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，采購醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)藥用品需要資金，同樣的，醫(yī)院每天收取的費(fèi)用作為資金進(jìn)行儲存，管理醫(yī)院資金是保障醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營的前提。為保障醫(yī)院資金的安全，務(wù)必要完善醫(yī)院的資金管理體系，提升醫(yī)院資金管理水平，確保醫(yī)院的每筆資金支出都有詳細(xì)的記錄，規(guī)范資金的使用。通過記錄的資金動向，了解醫(yī)院的運(yùn)營狀況，對醫(yī)院的資金流向進(jìn)行預(yù)算并及時(shí)調(diào)整。對醫(yī)院資金使用進(jìn)行科學(xué)論證，保證醫(yī)院資金科學(xué)、合理使用。

（二）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能夠提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，逐步規(guī)范醫(yī)院管理。醫(yī)療體制改革實(shí)施后，醫(yī)院在各個方面進(jìn)行了完善，包括資產(chǎn)購置、醫(yī)療用品采購、資金使用、績效考核等。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所處級別較低，體制改革執(zhí)行起來較為困難，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不夠重視財(cái)務(wù)管理工作，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不高，而完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，有利于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）提高醫(yī)院的經(jīng)營效益

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院的重要管理工作，在實(shí)施新醫(yī)改制度之前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作沒有明顯的規(guī)章制度，財(cái)務(wù)管理工作受員工變動、各項(xiàng)費(fèi)用等影響，較為混亂，效率低下。新醫(yī)改實(shí)施后，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行了制度化管理，特別是對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)施了精細(xì)化管理，對醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出列出了明細(xì)，將費(fèi)用劃分為更多明細(xì)科目，特別是醫(yī)院的福利發(fā)放、日常報(bào)銷費(fèi)用等。通過對財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理，能夠?qū)嵤┯行ПO(jiān)管，并且對醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行明細(xì)化管理，能夠減少不必要的支出，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提升財(cái)務(wù)管理工作效率。

二、新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理體系不完善

完善的財(cái)務(wù)管理體系能夠保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院的管理部門，主要為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供服務(wù)。由于財(cái)務(wù)管理體系不健全，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率低下，財(cái)務(wù)管理工作難以發(fā)揮出有效作用。財(cái)務(wù)管理不僅需要管理醫(yī)院的資產(chǎn)設(shè)備，還需要對醫(yī)院的資金收支進(jìn)行管理，通過合理分配醫(yī)院資金，引導(dǎo)資金健康流轉(zhuǎn)。而財(cái)務(wù)管理體系不完善影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析，造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不完整、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，因而財(cái)務(wù)信息難以有效反映醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營狀況，難以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)營管理提供有效的決策參考。

（二）預(yù)算管理不科學(xué)

預(yù)算管理是新醫(yī)改提出的新要求，能夠幫助醫(yī)院合理控制資金支出，提高醫(yī)院的資金利用率。但是，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的預(yù)算體制不夠健全，許多財(cái)務(wù)管理工作在實(shí)際處理時(shí)無章可循，不僅影響了財(cái)務(wù)管理工作效率，而且影響了后續(xù)工作的開展。預(yù)算管理不科學(xué)體現(xiàn)在預(yù)算方案編制不夠科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行不力以及對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的評估不嚴(yán)謹(jǐn)。從目前改革狀況來看，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的預(yù)算體制不完善，影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，一方面主要體現(xiàn)在醫(yī)院的資金管理不明朗，沒有清晰掌握資金的具體流轉(zhuǎn)情況，難以有效實(shí)施監(jiān)管;另一方面體現(xiàn)在編制的預(yù)算方案與實(shí)際情況不符合，導(dǎo)致預(yù)算方案缺乏指導(dǎo)性。

（三）績效考評機(jī)制不完善

任何性質(zhì)的單位在發(fā)展過程中都需要一套適宜的考評機(jī)制，財(cái)務(wù)管理工作同樣需要進(jìn)行考核，完善的財(cái)務(wù)考核機(jī)制能夠充分提升財(cái)務(wù)管理水平。當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活水平越來越高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)院在不斷擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)也在努力完善自身發(fā)展。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作比較復(fù)雜、瑣碎、規(guī)范性不高，在一定程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。加之，財(cái)務(wù)管理考核機(jī)制不完善，難以對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效評估，并為后續(xù)工作開展提供有效指導(dǎo)。

三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對策

（一）重制財(cái)務(wù)目標(biāo)，完善財(cái)務(wù)管理體系

財(cái)務(wù)管理目標(biāo)在某種程度上影響到醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)，雖然新醫(yī)改為醫(yī)院發(fā)展指明了方向，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在改革過程中處于落后階段，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)模糊不清。因此，為更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，應(yīng)按照新醫(yī)改提出的新要求，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展方向與未來醫(yī)療發(fā)展趨勢，重新制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。另外，要完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，從物品采購、驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)進(jìn)行流程化管理，并且對醫(yī)院的資金進(jìn)行預(yù)算管理，規(guī)范資金運(yùn)作，盡可能降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。

（二）加強(qiáng)科學(xué)預(yù)算管理，適當(dāng)擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理范圍

新醫(yī)改背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)按照改革要求執(zhí)行預(yù)算管理，可以通過設(shè)立專門的預(yù)算部門，對醫(yī)院年度預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行預(yù)測，對各項(xiàng)資金收支進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)完善醫(yī)院的預(yù)算管理制度，保障預(yù)算從編制、執(zhí)行到評價(jià)整個流程都能嚴(yán)格按照《預(yù)算法》執(zhí)行。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作除日常財(cái)務(wù)收支工作外，要對醫(yī)院未來融資、投資投入精力，通過分析宏觀經(jīng)濟(jì)形勢，選擇合適的融資方式，并且針對手中持有的閑散資金，通過投資的方式實(shí)現(xiàn)資金的保值增值。

（三）優(yōu)化績效考核制度

公司戰(zhàn)略與管理強(qiáng)調(diào)了績效考核對提升管理效率的重要性，認(rèn)為完善的考核制度不僅能激發(fā)員工的工作積極性，還能提升員工的工作效率。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍存在績效考核制度不完善的問題，在一定程度上影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。對此，要優(yōu)化績效考核制度，通過建立崗位責(zé)任制和透明公開的績效評估機(jī)制，確保評價(jià)結(jié)果公平公正，激發(fā)員工的工作熱情，為后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作提供有效指導(dǎo)。

四、結(jié)語

新醫(yī)改背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍面臨較大的問題，隨著市場化體制改革不斷深入，當(dāng)前我國醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，為適應(yīng)改革發(fā)展需要，醫(yī)院需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理變革，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。針對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題，筆者提出通過完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系、科學(xué)預(yù)算醫(yī)院資金、采用預(yù)算管理模式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的方式，使醫(yī)院在降低運(yùn)營成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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