一堂多學科協作的PBL及翻轉課堂教學法在婦產科教學課的分析

王曉謙 韋京辰 楊成芳 戴支凱 陳毅飛

【摘 要】目的：探討在相關學科協作的基礎上，PBL及翻轉課堂教學法在婦產科學教學中效果。方法：選取部分2012級臨床醫學專業本科生作為授課對象，采用課前給予案例，課堂分組討論，老師進行總結的模式進行課堂教學。結果：經過課后座談，同學們都認為這種方法有利于提高他們的主動思考和資料收集的能力。結論：這種教學模式以案例為基礎，引導學生進行思考和討論，在做好臨床診斷的基礎上進入了相關治療藥物的藥理學知識，使學生做到既能斷好證又能用對藥。這為本學科的教學提供了一個新的思路。

【關鍵詞】多學科協作；PBL；翻轉課堂

中圖分類號： G434；R-4 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）18-0076-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.18.033

【Abstract】Objective： To explore the effect of PBL and flipped classroom teaching in Obstetrics and Gynecology Teaching Based on the multidisciplinary collaboration. Methods： some clinical medicine undergraduate students of 2012 grade were selected as the subject of teaching. Results： according class discussion， the students thought that this method would help improve their ability of active thinking and data collection. Conclusion： on the basis of case， this teaching mode guides the students to think and discuss. on the basis of clinical diagnosis， the pharmacology knowledge of the related medicine was added， so that the students can not only make the correct diagnosis but also use the correct medicine. This provides a new way of thinking for the teaching of this subject.

【Key words】Multidisciplinary collaboration； PBL； Flipping class

基于問題的學習模式（problem-based learning，PBL） 的核心內容是以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題，學習問題背后的知識，達到有效培養學生自主學習、終身學習能力的效果[1]。該模式已成為以提高學生自主學習能力為目的地主要教學改革模式之一。而翻轉課堂是指通過調整課堂內外的教學關系，將學習的決定權從教師轉移給學生。學生在課堂外完成自主學習，教師在課堂內采用講授法或協作法來滿足學生的需要并促成他們的個性化學習，是目前為改進高校教學、培養學生自主學習能力的新途徑之一[2]。

桂林醫學院臨床醫學院婦產科教研室，在2012年開始使用這個病例進行PBL和翻轉式教學，病例的大部分素材來源于真實病例，為設置困難，增加了一些干擾判斷的病史和輔助檢查，以達到加強學生們診斷和鑒別診斷的能力。但是，在前幾次的課程中我們發現學生們對藥物的正確使用比較迷茫。因此，我們邀請了本校藥學院藥理教研室的老師跟我們一起設計和完成本次課的教學。以下是具體實施方案：

首先，我們將學生分好組。在上課前一周，將學生版的病史和輔助檢查提供給學生，讓他們自行收集相關資料，分組討論，然后根據討論結果做一個PPT說明自己的觀點。本次課案例如下：

患者賀××，女，46歲，因“下腹疼痛8月余，加重10天”入院。

患者九個月前因“月經不調”，在當地醫院進行取環手術，術后月經正常，量稍減少。八個月前無明顯誘因下出現右下腹疼痛，未向他處放射，有發熱一次，無轉移性疼痛，無肛門墜脹感，無惡心嘔吐，無腹瀉，小便正常。當時在家自服消炎藥（具體不詳），后好轉，一直有下腹部隱痛不適，休息可好轉，未去醫院檢查。10天前，下腹疼痛加重，右下腹較明顯，有尿頻、尿急，無尿痛，無轉移性疼痛，有肛門墜脹感，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發熱、畏寒，遂到當地醫院就診，進行B超檢查，提示子宮后方有一94×67mm囊實性包塊，考慮來源于卵巢。為進一步診治，來我院就診。B超提示：盆腔不均質腫塊（98×80mm，畸胎瘤？）、左附件囊腫（40×40mm暗區），查血CA125 97.96IU/ml，門診擬盆腔包塊性質待查收入院。患者近段時間食欲、精神稍差，大小便正常，體重減輕約2公斤。

月經婚育史：既往月經規律，量中，無痛經，孕3產3，順產三次，曾放環避孕，后取環。適齡結婚，丈夫體健，夫妻感情和睦。

既往史：既往體健，否認肝炎結核、糖尿病等疾病，無手術史、輸血史，無藥敏史。

個人史：無特殊不良嗜好，否認冶游史。

家族史：無特殊遺傳病及傳染病。

體格檢查

T36.5°C，P96次/分，R18次/分，BP120/65mmHg，神情，一般情況可。

腹部檢查：腹稍隆起，下腹輕壓痛，腹肌稍緊張，未及明顯包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。

婦檢：外陰稍有異味，陰道暢，分泌物稍多，黃色，宮頸光滑，子宮前位，常大，無壓痛，活動度稍差，可及子宮右后方一個囊實性腫物，約9×8厘米大小，質中，稍固定，輕壓痛，左附件區可及一個4×4厘米大小囊性腫物，無壓痛。

其他系統檢查正常。

輔助檢查

B超提示：盆腔不均質腫塊（98×80mm，畸胎瘤？）、左附件囊腫（40×40mm暗區），查血CA125 97.96IU/ml，CA199、AFP、CEA值均正常。

血常規：WBC11.23×109/L，RBC3.35×1012/L，HB 95g/L， PLT180g/L，N% 76%。

本次課我們計劃用時是兩個學時，80分鐘，前面60分鐘是每個小組的學生代表上臺講述自己的診斷、鑒別診斷、治療方案并闡述理由；在這個過程中，學生對病例有疑問可以當場提問，老師回答同學們提出的進一步的診斷或者合理用藥的問題。例如，疼痛前是否劇烈活動或體位改變或搬東西？疼痛前是否同房？是否有便血的情況？CT結果如何？白帶常規檢查結果？是否多個性伴侶？是否有不潔性交史？末次月經時間？陰道分泌物培養結果？尿常規結果如何？肝腎功能情況如何？等等。我們會根據每一屆學生的提問，來不斷豐富我們問題庫，鍛煉了學生在提供的病史不完善的情況下如何有目標的補充詢問病史及選用什么輔助檢查，從而達到鑒別診斷的目的，同時這樣既有利于課堂教學的實施，也有可能為我們實際的臨床工作提供參考，真正做到教學相長。課堂上，在教師和學生的互動中，我們允許學生小組推翻自己原來的診斷，提出新的診斷，說明理由，并給出治療方案，氣氛有序而活躍。

最后20分鐘，教師總結，并講解此病例的特點，分析診斷要點，由此病例引申到這類疾病的診斷、鑒別診斷、治療。在引導學生確診本案例為盆腔炎性疾病之后，再由藥理學老師針對學生們合理用藥部分的內容進行總結，例如，比較一下β-內酰胺類與甲硝唑聯合方案以及克林霉素與氨基糖苷類抗生素使用的不同之處等等。

在本次課結束之后，我們跟學生進行了交流。學生們認為這樣的教學模式對于提高他們的自主學習能力、建立臨床思維模式都有很大的幫助，并且課堂參與度與學習效率也有了很大提高，希望在未來的學習中能繼續參與進來。結合學生的反饋，我們覺得多學科協作教學模式可能作為常規教學模式的一種補充形式，為本學科的教學提供新的思路。

【參考文獻】

[1]肖鳳，胡煜輝，王霞，等.臨床醫學專業PBL 教學模式改革與實踐[J].基礎醫學教育，2018，20（2）：105-107.

[2]郭芳俠，劉琦.在線學習行為與學習效果的相關性研究—基于Blackboard的翻轉課堂教學實踐[J].農業圖書情報學刊，2018，30（1）：146-150.