詳審病機，小兒感冒三步論治

聶忠蘋 張國輝

摘? 要：小兒感冒是小兒常見病，目前大多以風熱、風寒論治;但筆者認為因為小兒生理病理的特殊性，和社會的變遷，小兒感冒不能簡單于風熱、風寒治療，而應根據小兒的生理特性，辯證用藥，主要分三步論治。

關鍵詞：小兒感冒;詳審病機;三步用藥;中醫藥

感冒是小兒時期最常見的疾病，現在環境日趨惡劣，氣候變化無常，加之小兒調服失宜，體質下降，諸多人為干預，用藥不當，致病情遷延反復者并不少見。筆者認為隨著社會的變化，小兒不能簡單以風寒、風熱論治，而應該根據小兒體質及生長特點，三步論治，現簡單論述如下。

1? 病因病機

小兒發病原因多因臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛外不固，加之現代父母給小兒多穿著很厚，致汗出肌疏，若加上氣候驟變，外邪乘虛入侵而感冒，初期多表現為肺衛失調，肺氣失宣的肺經癥候。如發熱、鼻塞、惡寒流涕等。因小兒臟腑嬌嫩，導致其發病容易，傳變迅速，因具純陽的生理特點，加之肝常有余，脾常不足，又因感冒以風為先導，而風為陽邪，易于化熱傳里，故感邪易于熱化，所以初期小兒外感無論是寒或熱其為風寒表證的時間非常短暫，很快將出現熱邪入里，痰熱雍肺的癥狀。

小兒感冒末期，因其形氣未充，肺脾腎常不足，其后期多表現為肺氣不足、脾胃虛弱的癥狀。如厭食、納差等。

2?? 辯證要點

小兒感冒初期：⑴風寒，發熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞、流涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮。⑵風熱，，發熱，惡風，頭痛鼻塞，流涕，咳嗽，咽部充血，或扁桃體腫大，口干，舌質微紅，苔白或微黃，脈浮。

中期：痰熱入肺，表現為咳嗽，痰多，胸悶，咯痰不爽，喉中痰鳴，或咳嗽氣促，或發熱，脈數。

末期：多表現為肺脾氣虛，余邪未清，納差食少，伴少量粘痰，自汗，反復外感，或者氣陰虧虛癥狀，但此型筆者臨床并不多見。

3? 感冒治則

初期，偏于風熱者，宜辛涼解表，以銀翹散加減，但對小兒，宜去其苦寒，一則便于喂養，二則免傷脾胃，將其調整如下：銀花6g，荊芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防風5g，蟬蛻10g，羅漢果5g，麻黃3g，大棗6g。偏于風寒者，宜疏風散寒，辛溫解表，擬方如下：紫蘇6g，陳皮6g，防風10g，荊芥15g，麻黃5g，甘草10g，生姜5g。

中期，宜清肺化熱，化痰止咳平喘，因其一方面風熱襲表的癥狀，亦有痰熱郁肺的雙重表現，自擬疏風清肺湯：銀花10g，連翹10g，荊芥10g，薄荷10g，甘草10g，蘆根10g，射干8g，天竺黃10g，葶藶子10g，魚腥草10g，杏仁10g，瓜蔞殼10，發熱者，加石膏、蘆根，痰多，加絲瓜絡、半夏，納差，加麥芽、谷芽。

末期，宜健脾益氣養陰，兼清余熱，以鞏固療效，恢復體質，避免反復感冒，處方如下：白術6g，茯苓10g，甘草10g，銀花6g，薄荷6g，防風3g，黃芪10g，絲瓜絡10g，沙參10g，山藥10g。并根據小兒情況靈活加減。

4?? 典型病例

劉某，男，5歲，鼻塞、流清涕，頻繁噴嚏，伴咳嗽，無畏寒，咽紅，扁桃充血，苔白，脈浮數，銀花6g，荊芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防風5g，蟬蛻10g，羅漢果5g，麻黃3g，杏仁10，平貝10g，日一劑，3劑后復診，患兒鼻塞流涕咳嗽好轉，但可聞及喉中痰鳴，咯痰色黃，此為熱邪犯肺，肺失宣降，調整處方如下：銀花6g，連翹8g，荊芥8g，甘草10g，杏仁10g，射干10g，葶藶子12g，瓜蔞殼12g，平貝10g，前胡10g，茯苓10g，絲瓜絡12，魚腥草10g，3劑后，患者咳嗽咯痰好轉，喉中無明顯痰鳴，但納差，汗多，舌質淡紅，苔白，予益氣健脾善后。

5總結

小兒體質嬌嫩，非成人能比，一忌苦寒，二忌過分發散，用藥宜清宣肺衛，發散力求平和，發而勿過，清而勿苦，才能達到既能治病，又不損傷小兒身體。筆者用此法于臨床，效果頗佳，但在用藥中務必詳審病機，入細入微，方能取得最佳效果。