分級診療服務體系建設

蔣提 趙彥軍

摘 要：本文明確了本市分級診療服務體系總體業務規范、技術要求、系統功能、基礎設施規范、實施要求等。本標準適用于一方醫療機構（以下簡稱邀請方）邀請其他醫療機構（以下簡稱受邀方），利用互聯網、云計算等技術，優化資源配置，實現跨機構、跨區域的預約診療、雙向轉診、遠程會診、遠程培訓、家庭醫生簽約等服務項目。

關鍵詞：互聯網;云計算;遠程會診;家庭醫生簽約

1. 建設背景

為進一步完善分級診療服務體系，實現優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，依托本市全民健康信息平臺，拓展應用功能，完善服務網絡，構建覆蓋所有醫療機構的市級分級診療服務網絡。

2 建設目標

依托本市全民健康信息平臺，建設全市統一的分級診療信息系統。利用互聯網、云計算等技術，優化資源配置，實現跨機構、跨區域的預約診療、雙向轉診、遠程會診、遠程培訓、家庭醫生簽約等服務項目，有效促進醫聯體建設，推動“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療工作開展，提高全市健康醫療服務水平，改善人民群眾就醫體驗。

3. 建設內容

基于本市全民健康信息平臺，統一接入全市所有醫療機構，實現全市分級診療服務一張專網。

3.1本市分級診療信息系統

建設本市分級診療信息系統，實現“以城市三級醫院為龍頭、以縣域醫共體牽頭單位為骨干、以鄉鎮衛生院為載體、以村衛生室為網底”的分層次、分級別、網格化分級診療體系，建成涵蓋市、縣、鄉、村四級縱向一體應用的分級診療信息系統，統一接入全市所有醫療機構，實現遠程診療、雙向轉診全流程應用和監管。

3.1.1 總體框架

3.1.1.1 技術架構

分級診療信息系統總體框架主要包括分級診療的應用、分級診療的服務、信息資源中心、信息接入層、標準規范、安全保障。

（1）、應用層

由統一門戶、雙向轉診、遠程會診構成，并整合現有遠程影像、心電平臺等數據業務。通過綜合管理模塊，可實現各級醫療機構運營情況的分析、統計、決策等多種監管功能。

（2）、服務層

提供的服務包括注冊服務、遠程服務、通訊服務，用于通過數據傳輸對象與業務邏輯層直接進行交互，集中了系統的業務邏輯的處理。服務間的消息交換和消息傳輸貫穿各個服務層，服務間的消息交換需要基于通用的交換標準和行業的交換標準。

（3）、資源層

提供資源包括結構化數據、非結構化（文檔、音視頻資料）數據、結構化文檔數據、應用服務資源等，主要用于支撐跨區域、跨機構遠程醫療工作開展的管理協調。

（4）、交換與接入層

實現和醫療機構電子病歷、健康檔案數據對接。包括和現有市影像云平臺、市遠程心電平臺、市檢驗平臺、市全民健康平臺、縣全民健康平臺、市基衛系統對接，和市級醫院和縣級醫院等獨立HIS、LIS系統對接，最終實現檢查檢驗結果互認和病歷共享。

3.1.1.2 網絡拓撲圖

網絡采用雙網設計，即互聯網+衛生專網。為方便用戶使用，應用系統在互聯網或衛生專網均可訪問;后臺數據采集與交換，為確保信息安全，統一采用衛生專網傳輸。數據傳輸時，市級醫院和縣級醫院需提供前置機，部署分級診療數據采集網關，和醫院內部HIS、LIS、PACS等系統實現對接，采集患者門診住院病歷、檢查檢驗報告等數據，以便支持雙向轉診和遠程會診業務的病歷共享。

3.1.2雙向轉診

醫務人員根據患者病情治療的需要在各級醫療機構之間實現轉院的過程。邀請方不具備患者病情治療所需的技術和設備時，可以通過雙向轉診系統向受邀方提出轉院申請;受邀方根據患者病情的治療進展，認為無需在受邀方繼續治療，可以將患者轉到基層醫療機構繼續治療。雙向轉診功能主要包含：轉出本院、轉入本院、患者隨訪、轉診分析。功能住院包括轉出本院、轉入本院、患者隨訪、轉診記錄、統計分析等。

3.1.3 遠程會診

遠程會診是指上級醫院專家會同基層醫院患者主管醫生，通過遠程技術手段共同探討患者病情，進一步完善并制定更具針對性的診療方案。依托遠程會診平臺，實現小病社區解決，疑、難、急、重疾病通過遠程會診系統接受專家的服務，必要時再進行遠程會診，以真正達到資源共享的目的。縣級和市級醫院會診為預約會診模式。即下級醫院有需要會診支持的患者時，在系統中填寫會診單，共享患者病歷和填寫會診要求后，發起預約會診。上級醫院設遠程會診辦公室，安排專人審核收到的會診申請，并安排相應專家，通知雙方在指定時間進行會診。到了會診時間，雙方今日視頻室，進行會診。鄉鎮衛生院會診為即時會診模式。下級醫院有比較緊急的需要會診支持的患者時，直接聯系上級醫院對應專家，在系統中填寫會診單，共享患者病歷后，直接通過視頻方式和上級醫院專家進行會診。

上級醫院專家詢問病情和查看病歷后，給出會診意見;下級醫院醫生根據會診意見完成會診報告。市衛計委、縣衛計局、醫療機構會診辦公室、醫療機構科主任等，可按角色、權限進行數據統計，根據醫院、病種、地區、會診量、會診專家、會診類型等條件，進行報表統計和圖形化展示。包括申請會診查詢、接收會診查詢、按科室統計、按會診量統計、按疾病統計等。本市區域內各級醫療機構院內影像、心電、檢查檢驗、電子病歷等系統通過對接分級診療平臺，方便患者在本市不同醫院就診時，減少不必要的重復檢查，不用帶著紙質版病歷在不同醫院間奔波，通過醫生的電腦就可調閱患者在外院的病歷信息，實現病歷數據的實時共享和統一融合。

4.建設要求

4.1醫療機構成立分級診療辦公室要求

市級醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院或社區服務中心按市衛計委要求成立分級診療辦公室，設置專人，負責雙向轉診和遠程會診管理事宜，具體工作范圍為：

1、雙向轉診申請審核、轉診科室和時間調度;

2、雙向轉診未報到患者跟蹤;

3、雙向轉診業務監管、工作統計;

4、遠程會診預約審核、會診專家和時間調度;

5、遠程會診業務監管、工作統計;

6、分級診療政策咨詢、下級機構指導。

4.2市級/縣級醫院基礎設施建設標準要求

采購1臺接口服務器作為前置機，參數要求是8核16G內存、500G硬盤、centos7.2操作系統、雙網卡（分別接入衛生專網和醫院內網）、有固定專網IP。會診室要求上行、下行網絡均至少達到6Mb/s互聯網或專網;會診專用攝像頭1個，參數要求是1080P高清、30幀、USB3.0，自動對焦，內置麥克風;遙控控制。系統支持分辨率720P以上，H.264、H.239協議;2個有線或無線話筒;會診室的大屏幕至少是50英寸16：9液晶電視機;電腦需要intel i3及以上CPU、4G及以上內存、200G硬盤。采用上行、下行互聯網或專用網絡均至少達到6Mb/s。使用win7、win10的操作系統，版本V49及以上的谷歌瀏覽器。

5.建設步驟

2018年12月底前，完成支撐分級診療信息系統軟硬件設施的安裝、調試工作。2019年1月底前，完成與平臺有關系統的信息數據對接，具備與醫共體成員單位實現互聯互通、在線使用條件。市衛生計生委負責完成本市基層衛生計生綜合信息管理系統信息數據對接工作。2019年2-5月份，在全市進行分級診療服務宣傳，全面開展分級診療服務，為老百姓提供優質醫療。系統運行至今，一直運行良好，得到了用戶的一致好評。

6.展望

今后進一步做好醫療數據的安全監管工作，充分利用大數據信息，提高綜合管理水平，提升督導檢查能力，推進醫院精細化、精準化管理。數據挖掘、人工智能將是本市信息化建設接下來的一個重點工作。