熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經痛1例

畢流芳　杜城

【摘 ?要】帶狀皰疹后遺神經痛是指臨床上患者確診帶狀皰疹，經過治療后皰疹痊愈，但皮損區遺留疼痛等癥狀，其神經病理性疼痛使患者尤為苦惱，現有臨床應用熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經痛驗案一例，可供臨床參考。

【關鍵詞】帶狀皰疹后遺神經痛;熱敏灸;不通則痛;神經病理性疼痛

【中圖分類號】R246 ?????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0222-01

帶狀皰疹后遺神經痛是指臨床上患者確診帶狀皰疹，經過急性發作期階段患處皮損臨床痊愈后，其皮損區域仍有慢性持續性疼痛且疼痛時間等于或超過一個月者[1]。該病多見于老年患者，因其長時間的疼痛及疼痛性質，有學者將其喻為“不死的癌癥”。傳統醫學認為老年患者元氣匱乏，臟腑虧虛，又肝臟的疏泄能力逐漸減弱，肝郁氣滯，久病肝郁而化火，邪留脈絡，從而“不通則痛”發為本病。

1. 病例介紹

翟某，女，72歲，自訴于2019年07月27日無明顯誘因見右側小腹及腹股溝處皮膚潮紅，繼而出現如黃豆大小樣皰疹，呈片狀分布未融合，就診于當地社區醫院診斷為“帶狀皰疹”，予抗病毒、營養神經等常規治療后皰疹結痂脫落好轉出院，出院后仍感皮損局部燒灼樣疼痛，衣物觸碰后更甚，后診斷為“帶狀皰疹后遺神經痛”，長期口服“加巴噴丁膠囊”改善疼痛療效欠佳，劑量漸增，訴每每發作夜不能寐，精神緊張?，F查看患者右側小腹及腹股溝處皮損色素沉著，輕觸痛覺過敏，感口苦，雙目紅，二便調，納可，眠差，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦緊。

2. 治療方法

讓患者采取左側臥位，充分暴露皮損部位，用碘酊局部消毒皮膚，首先選取皮損同神經節段的背俞穴作為“熱敏穴”進行單點溫和灸，點燃艾條一端，對準病損節段背俞穴，距離皮膚大約3cm施灸，使穴位局部有溫熱感而不感燒灼為宜，此過程中讓患者安靜放松感受并反饋灸感。期間患者訴有溫熱感逐漸向施灸處皮膚深部滲透，灸至約21分時溫熱感涌動并向四周擴散，灸至約72分時灸感逐漸消失，至此，第一次熱敏灸療法結束。囑患者充分休息、調暢情志，并告知患者足三里穴準確定位，在家自行予灸足三里穴約30分鐘，日一灸，次日復診。

二診，患者訴燒灼感減輕，皮損部位仍不可觸。今加用陽陵泉穴單點溫和灸，施灸過程中患者訴灸感未明顯上傳至病所，故再取一艾條點燃灸于灸感所傳達的頂端處，接力使灸感上傳直達病所，最后將兩艾條分別灸于陽陵泉穴及病痛的最遠端，直至灸感完全消失后停灸，此次約用時55分。次日復診，訴燒灼感進一步減輕，皮損處可輕觸。按上法連續10日診療，經治療后疼痛感逐漸消失，衣物亦可觸。

3. 按語

《靈樞》曰“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽”，可見該患者皮損部位很典型位于肝經循行路線，且患者年老久病，平素易怒，情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結久而化熱，脈絡不暢，故出現“不通則痛”，此時應注重梳理及激發經氣，正所謂“灸之要，氣至而有效”，《素問·六元正紀大論》云“火郁發之”，通過熱敏灸法促使經氣傳導，疏通郁結，宣發腠理，以達到驅邪外出的目的?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》曰：“膽病者，善太息，口苦……亦視其脈三陷下者炙之……取陽陵泉”，患者感口中苦，肝膽相表里，故于二診加用陽陵泉穴作為熱敏穴，共奏疏肝利膽之效。

熱敏懸灸簡稱熱敏灸，屬于針灸的一種，相對于針刺療法，熱敏灸可以讓患者避免針刺、無痛苦及安全無副作用。熱敏灸的操作關鍵在于施灸選穴，要遵循“辨敏選穴”原則，重視腧穴敏化狀態，選取了正確的熱敏腧穴，可以更有效去激發熱至病所的灸性傳感，充分調動患者自身固有的內源性的調節能力[2]。

4. 體會

結合本案例，該患者經四診合參，辨證為肝經火毒熾盛，臨證治療多以“清”、泄”法為主。臨證對于熱敏灸法，醫者多用于溫經散寒、升陽舉陷之類虛癥、寒證，針對實證、熱證少用灸法，《醫宗金鑒》中認為灸法可拔膿消癰，又《醫學入門》中提到：熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也，所以臨證不必拘泥，結合辨證論治可考慮“熱證可灸”。

參考文獻

[1] 佚名.帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫學雜志，2016， v.22（03）：7-13.

[2] 黃仙保，陳日新.陳日新“辨敏取穴”施灸學術思想及臨床應用[J].中華中醫藥雜志，2017，32（09）：4038-4041

第一作者：

畢流芳，女，漢，貴州省遵義市人，貴州中醫藥大學在讀研究生。

通訊作者：

杜城，男，漢，貴州省貴陽市人，副主任醫師，碩士生導師，研究方向：麻醉疼痛方向。