孫躍農主任治療痛經三法

李榮秀　周協呈

【摘 ?要】痛經在臨床中比較多見，中醫認為病機為經水不利、不通則痛。在治療時，依據病機，實施辯證論治，根據虛、實、寒、熱、瘀、滯等病機，對癥治療，能夠收到較好的治療效果。本文總結了云南省第三批師帶徒指導老師、曲靖市首屆名中醫孫躍農主任注重疏肝、活血、經前服藥治療痛經的經驗。

【關鍵詞】孫躍農;痛經;經驗總結

【中圖分類號】R 2??????【文獻標識碼】?B??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0219-02

痛經是指婦女正值經期，或行經前后，出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則痛劇昏厥者，稱痛經，亦稱“經行腹痛”。痛經是婦科臨床最常見的癥狀之一，臨床分為原發性痛經和繼發性痛經[1]。其中原發性痛經是指生殖器官無盆腔器質性病變的痛經，占痛經的90%以上，青春期多見，常發生于初潮后的幾年內[2];繼發性痛經是指盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、黏膜下子宮肌瘤、盆腔炎、宮腔粘連等引起的痛經，其中以子宮內膜異位癥最常見[3]。老師在多年的臨床實踐中，對痛經病形成自己獨有的治療方法，現將老師治療痛經的經驗總結如下：

一、痛經治療首重疏肝

《丹溪心法》云：“經水將來作痛者，血實也（一云氣滯）。臨行時腰腹疼痛，乃是郁滯，有瘀血。”《傅青主女科》曰：“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生。”《沈氏女科輯要箋正·辨色及痛》載：“經前腹痛，無非厥陰氣滯，絡脈不流。”由于當今生活、工作中種種壓力，或者人際關系緊張，或者家庭不和諧等，臨床上以氣滯血瘀型多見。情志郁結，氣機失調，可因氣滯而導致血瘀。“肝為五臟之賊”，肝郁則氣機無以調達，如朱丹溪云：“有怫郁，諸病生焉……郁者，結聚

而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，遂氣塞不通，血壅不流，如大怒可使氣亂而逆，血失常度。” “肝為女子之先天”，其生理特點是：肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽，肝主疏泄功能的正常運行有賴于陰血的濡養，而“婦人之生，有余于氣，不足于血，以期數脫血也”（《靈樞·五音五味》），因此，婦女的生理特點決定了其更易因陰血相對不足而出現肝郁氣滯血瘀之證。“氣為血帥，血為氣母”，血瘀影響氣機的運行，導致氣滯血瘀，經脈運行受阻，“不通則痛”。肝既主藏血，又主疏泄，二者在生理上相互依賴，在病理上相互影響。經期陰血下注血海，肝血相對不足，肝體失養，疏泄失常。若此時情志不暢，則肝郁愈甚，而氣血調節失司，至痛經之病。婦科名醫胥受天言：“經水來，臨經將來作痛者，血實也，此乃瘀血郁滯也”。肝以血為本，以氣為用，藏血以養其體，疏泄以遂其用。若情志怫郁，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，經血瘀滯于沖任而作痛。故此老師認為治療痛經首要從疏肝著手，臨證處方推崇張仲景所創之四逆散[4]。認為四逆散組方精當，剛柔既濟此方妙在柴胡與白芍，柴胡辛溫，白芍酸收，兩藥同入肝經，一散一收，一溫一寒，一入氣分，一入血分，配伍運用辛散不傷陰，酸收不壅滯，共起養肝疏肝之效。

二、痛經治療重在活血

不通則痛，瘀則不通。瘀，《記文》解釋為“積血”也。《諸病源候論》云：“血積聚不敞皆成瘀血。”《醫宗金鑒》曰：“血之凝，結為瘀。”它既是氣血不暢的原因，又是這一病理變化的產物。婦女以血為主，以血為用，經、孕、產、乳，均與血有一定關系。婦女以血為本，若經期產后不慎感邪，內傷七情，多產房勞或經行斂澀過早，跌仆負重，手術創傷等，均可使血流緩慢，滯塞不通，離經之血停蓄，凝集聚結形成血瘀癥。故因瘀而致病者亦較多。其中月經病之痛經，更多由于瘀阻而致。月經的宣泄，以暢利為順，不通則痛，瘀血壅阻胞脈，經血不能暢下，故下腹疼痛。“不通則痛，故使痛經”。老師認為胞宮為“奇恒之腑”，有藏有泄，周而復始，故月經以按期宣泄為順。經期前后血海先盈后虛，正直沖任二脈氣血的生理變化急之時，若瘀血阻滯胞宮胞脈，經血不得暢下，“不通則痛”;或新血不得歸經，“不榮則痛”。孫老師結合前人認識，總結自己的臨床經驗，認為痛經的發生雖有寒熱虛實之不同，但均離不開“瘀”，“瘀”是痛經發生的病機關鍵。故治療痛經注重活血，正如《血證論 》說：“若無瘀血，則經自流通，安無恙。”即“通則不痛”[5]。臨床多用逍遙失笑散隨癥加減。逍遙散疏肝解郁，養血健脾，調和肝脾，調和氣血，使氣血調暢，達“通則不痛”之目的。

三、痛經治療重在經前

痛經病位在子宮、沖任，主要病因病機為“寒凝氣血，氣滯血瘀”而致“不通則痛”;或氣血虛弱，肝腎虧虛而致“不榮則痛”。 經前5-7天為陰血下注血海之機，此時血海滿盈將泄，血最易雍滯而阻塞胞脈，“不通則痛”[6];孫老師認為治療痛經，重在疏理氣機，以通為其首要。蓋“通則不痛”。痛經之治療，防病重于治病，應在疼痛未發之前進行治療，則病可除;如正值經行疼痛之時，治之只可緩解一時，非治本之法也。故臨床治病時，常囑患者在經前1周就診，經前3-5天服藥，連續治療3個月經周期為1個療程。

綜上所述，老師治療痛經臨證多處以四逆散或逍遙散為主方加減治療。如偏于氣滯者選加木香、香附、荔枝核、川楝子、九香蟲行氣止痛;偏于血瘀者選加五靈脂、蒲黃、延胡索、沒藥化瘀止痛;偏于濕熱者選加敗醬草、金蕎麥、蒲公英、貫眾清熱除濕止痛。臨床應用得心應手。在以后的研究中，還需結合痛經的病因病機、分型論治、預防等，借助現代醫學，實行中醫、中西醫結合的方法，總結出高效、簡單的診療方案，為廣大患者造福。

參考文獻

[1] 王荔源.原發性痛經的發病機制及中醫藥治療的研究進展[J].中外女性健康研究，2019（22）：27-28+55.

[2] 錢含玉，李春艷，李小紅，等.中醫藥對治療原發性痛經的研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（63）：31+34.

[3] 潘亞輝，李文元，馬玉寧，等.隔藥灸臍法治療原發性痛經機制研究進展[J].山東中醫雜志，2019，38（06）：590-594.

[4] 孫敏，劉峰林，任遠.原發性痛經的現代醫學認識及治療研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（07）：29-30.

[5] 許壅榮，趙海洋，王璐瑤，等.中醫辨證論治原發性痛經的研究進展[J].中國民族民間醫藥，2018，27（23）：62-64.

[6] 左軍，王鑫洪.中醫藥治療寒凝型痛經研究近五年新進展[J].智慧健康，2018，4（11）：47-49.