加速康復外科護理應用于腹腔鏡下子宮切除術患者價值評價

梁芳

【摘 ?要】目的：研究加速康復外科護理模式干預腹腔鏡下子宮切除術患者康復效果。方法：選我院婦科治療的160例行腹腔鏡下子宮切除術患者，隨機分為兩組，80例對照組常規(guī)護理，而研究組則在專科護理基礎上給予加速康復外科護理模式干預;比較護理效果。結果：研究組患者24小時、72小時的疼痛評分、下地活動時間、排氣時間、術后住院時間、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組，P<0.05差異顯著。結論：ERAS護理通過控制患者的應激反應，減少患者術后疼痛，促進患者機體器官恢復功能，從而促進腹腔鏡下子宮切除術后患者的預后。

【關鍵詞】加速康復外科護理;腹腔鏡下子宮切除術;臨床效果

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0207-01

隨著內(nèi)鏡下手術不斷進步及普及，在腹腔鏡下行子宮切除術在治療婦科疾病中取得良好的臨床效果，通過循證醫(yī)學論證，圍手術期護理干預顯著促進患者預后，加速患者術后康復，從而形成加速康復外科護理（ERAS）理念[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽調(diào)2017年3月～2019年2月我院婦科治療的160例行腹腔鏡下子宮切除術患者，按隨機分表法將全部患者分為兩組，即研究組、對照組，每組手術患者80例。其中對照組患者年齡：37～60歲，平均年齡：44.69±5.47歲;觀察組患者年齡：36～60歲，平均年齡：43.89±5.24歲。對兩組患者資料進行比較，P>0.05差異不顯著，有可比性。

1.2方法

常規(guī)護理（對照組）：術前給予常規(guī)專科護理。

加速康復外科護理（研究組）：

1術前護理

1.1 術前宣教 個體化的宣教是ERAS成功與否的獨立預后因素，醫(yī)護人員應在術前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術期治療的相關知識及促進康復的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進術后快速康復。

1.2術前營養(yǎng)篩查 術前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者個體情況設定每日營養(yǎng)目標。

1.3禁食及口服碳水化合物 ?指導患者術前6 h禁食固體飲食，術前2 h禁食清流質。若患者無糖尿病史，推薦手術2 h前飲用400 ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

1.4肺康復鍛煉 術前指導患者戒煙（至少2周），制定呼吸鍛煉計劃，通過指導患者進行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。術后應鼓勵并協(xié)助患者盡早進行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。

2術中護理

術中保溫：術中監(jiān)測體溫，可采用預加溫、提高手術室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風機等措施維持患者術中中心體溫>36 ℃。

3術后護理

3.1密切觀察患者病情變化，全面掌握患者病情，觀察要點包括：神志意識、生命體征、切口敷料、各種管道、皮膚情況等。

3.2管道護理 妥善固定各種導管，遵醫(yī)囑護理，預防導管脫出或感染，無特殊情況術后1～2 d遵醫(yī)囑拔除導尿管，有助于減輕患者的不適感，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

3.3促進腸功能恢復和早下床活動 術后禁食期間可口含黃瓜片咀嚼口香糖緩解口渴帶來的不適;術后無惡心嘔吐癥狀可在術后6小時左右飲少許水;鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動，還可預防下肢深靜脈血栓。術后充分鎮(zhèn)痛是促進患者早期下床活動的重要保障。

1.3臨床療效觀察指標[2]

探討兩組患者經(jīng)不同護理干預后，術后24h、72h的疼痛評分（NRS評分）、術后下床活動時間等臨床指標變化。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件;差異為P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者術后NRS評分比較

研究組24小時、72小時的疼痛評分均低于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

2.2比較術后患者康復指標

經(jīng)ERAS干預后，研究組下地活動時間、排氣時間、術后住院時間等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組，P<0.05差異顯著。詳情見下表2。

2.3術后并發(fā)癥

研究組的并發(fā)癥統(tǒng)計中僅有3例胃腸道反應患者，1例泌尿感染患者，對照組并發(fā)癥統(tǒng)計中有22例胃腸道反應中，2例肺部感染，4例泌尿感染患者及1例陰道殘留感染;由此可見，研究組并發(fā)癥顯著低于對照組，P<0.05。

3.討論

加速康復外科是通過一系列醫(yī)療行為的改進，應用于腹腔鏡下子宮切除術，可緩解患者圍手術期應激反應，緩解術后疼痛、胃腸道反應等，從而促進器官早期恢復，促進患者預后?，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用。本次研究表明，經(jīng)ERAS干預后，研究組患者24小時、72小時的疼痛評分、下地活動時間、排氣時間、術后住院時間、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于對照組，P<0.05差異顯著。由此可見，ERAS護理通過干預患者術前、術中、術后護理，從而減少患者的應激反應，提高患者治療依從性，減少不良反應及術后疼痛，從而可促進患者早日下床活動，加速患者康復及預后。

綜上所述：ERAS護理通過控制患者的應激反應，減少患者術后疼痛，促進患者機體器官恢復功能，從而促進腹腔鏡下子宮切除術后患者的預后。

參考文獻

[1] 韓彬.淺談宮腔鏡子宮肌瘤切除術的圍術期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（97）：257-258.

[2] 崔雪梅.心理干預在宮腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：139-140.