醫養結合養老模式研究綜述

付能榮　陳晶晶　邱林利　譚翠

【摘 要】隨著我國經濟的迅速發展，生活水平和醫療水平的日益提高，人口老齡化問題逐漸凸顯。對于老年人自身來說，尤為重要的是既能提供醫療服務，又能保障養老的服務。所以，老年人在日常護理、醫療保健和康復方面的需求在日益增加，但我國醫養結合養老服務尚處于探索階段， 所以衛生系統和整個社會面臨新的挑戰，需要整合各方資源和力量，才能有效滿足養老服務需求。本文從“醫養結合”角度，聯系當前國內養老體系，分析一些學者對于養老服務的研究，對我國綜合醫療和養老服務當前存在的問題及其可持續性發展進行分析，以明確當前的研究方向。

【關鍵詞】人口老齡化，“醫養結合”，養老體系，研究方向

【中圖分類號】R320.54 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0297-01

在當今不斷加劇的人口老齡化問題面前，養老問題逐漸成為國家和人們關注的重點。隨著國家養老政策和醫療保障制度的不斷完善，人們健康意識的不斷加強，醫療和養老服務業的職業敏銳，催生了“醫養結合”的養老模式，因而國內學者對其關注度高，其研究迅速增多。

1 “醫養結合”的概念提出

在2012年有學者提出使用醫院或者醫療單位的醫療優勢，在其中將特定的區域劃分出來，建立專門的科室，以此來作為養老服務機構，為社會提供養老服務，即為醫院式養老。醫養結合的社會養老服務體系其實質是將醫院或者醫療機構的醫療服務作為支撐點，將“健康”的養老理念融入到社會養老服務體制，從而加強養老機構同醫療結構的結合，使得老年人能夠在一個健康醫療條件和積極養老服務的條件下享受生活照料、醫療服務等養老服務。[1]在之后的學者研究中逐漸將其視為“整合照料”的一部分，重點在于醫療和照料兩個部分，首先對于老年人的衣食起居、精神健康的照料十分重要，但更重要的是對其康復護理、疾病治療、醫療保健等專業醫療機構所提供的服務。因而醫養結合的概念，不僅包含傳統養老概念的照顧護理，更包含有老年人醫療服務、健康檢查、健康咨詢、康復服務、臨終關懷等。（整合照料是將被照料者作為中心，將基本照料、社區照料、社會照料三者統一結合起來，以此提供高質量的照料）

2 “醫養結合”的實際呈現形式

目前我國的醫養結合實際形式主要有兩種。一種是主要為醫療機構或醫院的內置養老機構，經過改建轉型為醫養結合的養老機構，其一般費用較高，因而比較適合于有一定經濟能力且需要長期護理的老人，這種被稱為機構醫養結合服務。另一種是將老人安排在自己家中居住，由當地醫療服務機構提供上門服務，例如社區衛生院，社區醫院等機構，包含家庭醫生、家庭病床等各項居家服務。[2]根據地區具體商業化程度的不同，收費和服務質量有所不同。商業化程度較高的地區一般費用較高，但是提供的服務質量等方面也較好，因而這主要與老人經濟條件有關。商業化程度較低的社區服務等，其可以提供上門看病診斷的服務，符合目前我國政府小病社區治療、大病醫院治療的思路，同時社區服務價錢相對較低，這種服務為居家醫養結合服務。

3 “醫養結合”的運行問題

首先，目前來說國內醫養結合的機構，其服務質量高低不一。普遍存在的問題是醫養結合機構其服務質量偏低;再者護理人員往往不夠;沒有較為廣闊的資金來源;在制度方面，養老機構往往并沒有很好的保障體系，而且各級養老機構的組織銜接較為不完善。其次，在社區居家養老方面，大部分的社區認知準備不充分，參與積極性不強，政府的多頭管理使得一些政策落地具有困難。因而，總體來看雖然關于醫養結合的研究眾多，但是無法避免的是我國目前養老服務產業的發展仍屬于初期，因此養老企業，養老機構較少，且覆蓋率低，服務項目及質量也因商業化程度的不同而參差不齊。最后，在專業人才培養的方面，我國目前在老年照顧等相關領域，并沒有相對完善的學科設置，導致在此專業領域下，只有少量的專業人才。[3]

4 “醫養結合”的研究問題

目前，研究大都建立在對醫養結合模式建立的研究方面，缺少針對產業鏈及其商業模式的研究視角，另外研究對策往往局限于宏觀層面，而非定量分析，如根據醫養結合某試點中資金投入、營業收入、人員滿意度等定量分析，因此對于定量分析醫養結合養老問題的方面較為缺乏。在研究的切入點往往是建立在機構本身的基礎上，缺乏建立在需求方的角度下的專門研究。并且大部分研究屬于針對性研究，缺乏進行實踐比較型的研究，如通過對比醫養結合試點模式的不同，分析適合我國的醫養結合模式。最后大部分研究的深度及研究的廣度不夠，導致很多研究沒有很好地找到背景、供給、需求之間的契合點。

5 結論與展望

綜上所述，盡管醫養結合的養老模式政府倡導，社會大眾需要，學術界關注度高，近些年，“醫養結合”在理念、必要性和制度，有了進一步的探討，對于醫養結合可行性等也開始了較為深入的探討。[4]也有學者從某地區或某機構出發，提出對于醫養結合問題的解決方案。[5]但在實際運行中還存在很多需要完善之處。

因而，學術界的學者應該：從制度出發，著重探討如何將體系制度完善，將服務內容完整，并且更應當充分的考慮不同客戶的需求;從資金出發，由健全制度為基礎，如何找到服務質量與服務成本之間的良性關系;從實踐出發探討醫養結合的戰略框架和方案的建立;從人才培養出發，將人才從醫院、養老機構、社區的層次分析，從而達到將服務質量與資源融合度的統一。

醫養結合養老模式是在傳統養老服務上的提高和進步，充實了傳統養老服務的內涵，將老年人的健康問題放到了更加顯著的地位。將養老變為養老與醫療的新理念。隨著人們物質和文化生活的不斷提高，“醫養結合”的養老服務必然會成為養老模式中的主要方面。[6]因此，建議應當繼續針對地區進行積極探索，以探討出一套完善的醫養結合養老模式的方案，從而建立起有地區性或機構性特點的“醫養結合”養老模式，再在此基礎上復制推廣。

參考文獻

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