經皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護理配合

楊國莉

【摘 要】目的：探討經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）治療肝膽胰外科疾病的護理配合方案，評價其應用價值。方法： 選取2018年8月～2019年8月某院接受PTCD治療的患者48例作為研究對象，所有患者均于術前做好交流溝通，并加強術中配合以及手術后并發癥預防等護理內容，評價本組患者護理干預效果。結果：本組48例患者均順利完成PTCD治療，且治療期間未出現醫源性膽道感染、大出血等并發癥，僅1例（2.08%）患者出現導管堵塞，經處理后引流恢復通暢;經護理干預后統計患者總滿意率95.83%。結論： 經皮肝穿刺膽管引流術治療肝膽胰外科疾病具有重要價值，加強圍術期護理配合有助于提升手術療效收益，減少患者并發癥，提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經皮肝穿刺膽管引流;肝膽胰外科疾病;護理配合

【中圖分類號】R735.8【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0237-01

引 言

經皮肝穿刺膽管引流是一類微創的診療方式，其在肝膽胰科得到了非常廣泛的應用，在進行惡性膽管梗阻方面治療中獲得了很大的突破，配合內鏡支架治療。這種方法在治療膽管炎中可以保護患者的肝功能，并且進一步起到將膽壓的效果，有效的降低了急診手術的死亡率，提升患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月某院接受PTCD治療的患者48例作為研究對象，其中，年齡38～82歲，平均年齡（55.13±2.13）歲，所有患者入院均表現程度不一的皮膚鞏膜黃染且存在進行性加重表現，確診為原發性肝癌者24例，胰頭癌13例，膽管癌7例，轉移性癌4例。

1.2方法

本組患者均接受PTCD治療，且配合圍術期相應的護理干預，內容如下：對以上患者采取經皮肝穿刺膽管引流治療，先用B超選定好需要穿刺的膽管。在選擇中一般選取大于10mm直徑的膽管，放好局部使用的消毒鋪巾用包裹單隔離閥對超聲探頭進行消毒。采取局部麻醉，麻醉藥物是利多卡因（1%），進針路徑選擇采用超生引導的方法，將PTC穿入到機體的腹部深層。這時需要注意的是叮囑患者屏氣，然后快速準確地進針找到擴張的膽管，借助于彩超定位針尖的實際位置，先讓針尖突破膽管壁最后緩慢進入到膽管的內部。確認以上正常時，導管的固定采用手術絲線，同時在皮膚大上將其縫合防止出現滑落現象，最后加壓用腹帶進行包扎。以上操作完成后，在X線下觀察效果，找到針管在患者身體的位置，確認以上操作合理時再接上引流袋。護理方法：（1）術前護理：在接受手術治療前，護理人員應協助醫生獲得患者各方面術前檢查，包括血常規、心電圖、肝腎功能、血膽紅素、凝血功能等，并測定患者血壓、心率等指標。同時應指導患者展開屏氣動作訓練，依據患者病情遵醫囑做好抗感染、保肝等支持治療。對于其中無法面對自身疾病者、存在思想負擔者、存在消極思想甚至拒絕接受治療者，護理人員應加強其溝通交流，并鼓勵患者表達自我感受，以安慰、同情的態度與患者交流，并向其作必要的解釋，向其介紹手術治療成功病例，取得患者理解，提升其治療與護理依從性。（2）手術中護理。經皮肝穿刺常常應用在急診患者中，所以在手術中患者常常會出現異常反應，患者會產生躁動不安的情緒，這時護理人員應該安撫患者，定時監測他們的生命體征，如果生命體征發生異常，應該立刻停止各項操作，進行搶救。（3）術后護理。患者穿刺結束以后，護理人員需要等待患者意識恢復清醒后，告知患者穿刺已經完成，消除患者關于穿刺的顧忌。對患者身上殘留的血跡等進行清理，為患者更換干凈舒適的住院服，在接觸患者的時候，注意動作輕，以免弄疼患者。之后將患者送回病房休息，術后監視患者的生命體征30min，確保患者的引流管和輸液管道的通暢。做好對患者以及患者家屬的講解工作，并提示其需要注意的相關事項。

1.3 觀察指標

統計本組患者護理后有無存在并發癥，并通過“滿意度調查問卷”統計兩組患者滿意度表現，評分≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，不足60分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析

本研究所有涉及到的數據均采用IBMSPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，所有涉及到的計量資料均采用t值檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P<0.05為差異明顯，具有統計學意義，反之無統計學意義。

2 結果

本組48例患者均順利完成PTCD治療，且治療期間未出現醫源性膽道感染、大出血等并發癥，僅1例（2.08%）患者出現導管堵塞，經處理后引流恢復通暢;經護理干預后統計患者總滿意率95.83%，見表1。

3 討論

從經皮肝膽管穿刺引流問世以來，這種技術便不斷地被應用到臨床上，特別是在超聲的引導下，經皮肝膽管穿刺引流得到了更好的應用，但是基于這種技術的治療特點，加之患者病情的特殊性，需要在治療的基礎上為患者配合有效的護理干預措施，本文對于PTCD圍術期護理方案展開分析，從結果顯示，經護理干預后，本組患者均順利完成PTCD治療，未出現并發癥表現，且患者普遍滿意度較高。在開展護理工作中，需要重視患者心理情緒以及手術治療方式;心理情緒方面受到多方面影響，如疾病、治療方式以及周邊環境，護理人員在開展工作中應針對患者情緒表現以及應激源展開針對性疏導與宣教，以提升患者配合度;關于治療方式，護理工作重點應加強穿刺置管的管理，避免引起感染等風險事件。總之，PTCD治療雖然可獲得較好療效，但其圍術期的護理配合仍不可忽視，需要臨床重視。

綜上所述，經皮肝穿刺膽管引流術治療肝膽胰外科疾病具有重要價值，加強圍術期護理配合有助于提升手術療效收益，減少患者并發癥，提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

竇曉霞.彩超引導下經皮肝穿刺膽道置管引流（PTCD）術的護理配合探討[J].中國保健營養，2016，26（12）：210-211.

曾蓉.經皮肝穿刺膽道引流術治療梗阻性黃疸的效果觀察及術后護理研究[J].醫藥前沿，2017，7（4）：262-263.

王瑩.介入導管室醫用耗材管理模式探討[J].現代實用醫學，2017，58（05）：847-846.

易玉海，金鵬，李凡東，謝志勇，劉訓偉，張緒平.經皮經肝膽管穿刺內支架植入治療惡性梗阻性黃疸的臨床價值[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2018，27（05）：452-453.