超前鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

楊志君

【摘 要】目的：探討超前鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：擇取我科室2019.03至2019.12時段內(nèi)診療的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共48例，以抽簽法劃分為常規(guī)組（24例）、鎮(zhèn)痛組（24例）。即常規(guī)組于術(shù)后康復(fù)護(hù)理前未采取鎮(zhèn)痛干預(yù)，鎮(zhèn)痛組于術(shù)后康復(fù)護(hù)理前采取鎮(zhèn)痛干預(yù)，比較患者VAS評分、康復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后24h、48h、72h、7d時，鎮(zhèn)痛組VAS評分均低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。術(shù)前ROM值數(shù)據(jù)相似（P>0.05）;但常規(guī)組術(shù)后ROM至90°時間、出院前ROM值較差于鎮(zhèn)痛組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中采取超前鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，能夠有效減輕軀體疼痛，增強(qiáng)康復(fù)效果，可推廣。

【關(guān)鍵詞】超前鎮(zhèn)痛;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理;VAS評分;價值

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0228-01

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者常見治療方式，是以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛為其前提，對關(guān)節(jié)畸形問題予以矯正，再利用膝關(guān)節(jié)重建操作，保證其穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)運動恢復(fù)。在此過程中，疾病治療效果不僅是由手術(shù)是否成功決定，還和術(shù)后康復(fù)鍛煉密切相關(guān)，若關(guān)節(jié)疼痛較為劇烈，則會使患者喪失康復(fù)信心，不利于預(yù)后恢復(fù)[1]。擇取我科室2019.03至2019.12時段內(nèi)診療的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共48例，探討超前鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值。報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

擇取我科室2019.03至2019.12時段內(nèi)診療的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共48例，以抽簽法劃分為常規(guī)組（24例）、鎮(zhèn)痛組（24例）。常規(guī)組患者中，男女比值為13：11;年齡平均數(shù)為（60.23±3.09）歲，體重平均數(shù)為（67.15±6.44）kg。鎮(zhèn)痛組患者中，男女比值為12：12;年齡平均數(shù)為（60.06±3.34）歲，體重平均數(shù)為（68.49±5.93）kg。數(shù)據(jù)間比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

入院時對患者施行血常規(guī)、心電圖和肝腎功能檢查，且均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換;術(shù)后康復(fù)鍛煉方式相同，即術(shù)后24h，取患肢伸直位，于小腿處墊入軟枕，借助患肢冰敷和沙袋加壓操作，預(yù)防滲血滲液，待麻醉徹底消失時改為踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌等運動的鍛煉;術(shù)后1-2d，在上述康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合足跟滑移屈伸鍛煉、被動鍛煉;術(shù)后3-5d，以上述鍛煉為前提，聯(lián)合肢體抬高、被動屈伸鍛煉;術(shù)后6-14d，由于患者床上鍛煉恢復(fù)狀態(tài)較佳，可聯(lián)合助行器、拐杖采取短距離行走鍛煉、站立/下蹲鍛煉[2]。

在此過程中，常規(guī)組于術(shù)后康復(fù)護(hù)理前未采取鎮(zhèn)痛干預(yù)，鎮(zhèn)痛組于術(shù)后康復(fù)護(hù)理前采取鎮(zhèn)痛干預(yù)，具體措施為：術(shù)后6d由于患者處于麻醉蘇醒時段，可口服給藥氨酚羥考酮，劑量為1片，給藥30min后采取早期功能鍛煉;術(shù)后次日，氨酚羥考酮給藥劑量為1-3次/日，給藥時間為早下午功能鍛煉前30min、睡前[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較患者VAS評分。是以是視覺模擬評分法為準(zhǔn)，對患者術(shù)后24h、48h、72h、7d功能鍛煉期間疼痛程度予以評估，分值越高表明痛感越強(qiáng)。②比較患者康復(fù)效果。是以ROM（術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度）為準(zhǔn)，評估術(shù)前ROM值、術(shù)后ROM至90°時間、出院前ROM值[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析匯總。計量資料、計數(shù)資料分別以-x±s、%表示，組間數(shù)據(jù)施行t、x2檢驗。P<0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者VAS評分

術(shù)后24h、48h、72h、7d時，鎮(zhèn)痛組VAS評分均低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2比較患者康復(fù)效果

術(shù)前ROM值數(shù)據(jù)相似（P>0.05）;但常規(guī)組術(shù)后ROM至90°時間、出院前ROM值較差于鎮(zhèn)痛組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年群體常見病，和年齡、體重和家族史、代謝系統(tǒng)病癥等因素存在相關(guān)性，因膝關(guān)節(jié)長期疼痛、活動受限，降低自身生活質(zhì)量。而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則是該病常見治療模式，既可減輕疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，還可起到畸形矯正的效果。但在術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉期間，往往會因軀體疼痛，降低康復(fù)效果，而我院借助超前鎮(zhèn)痛操作，將氨酚羥考酮作為鎮(zhèn)痛藥，既可減輕炎癥病變和關(guān)節(jié)疼痛，還可預(yù)防嚴(yán)重復(fù)發(fā)，且給藥30min達(dá)到血藥峰值，2-4h效果最佳，而鎮(zhèn)痛起效時間則是關(guān)節(jié)功能鍛煉最佳時段[5]。

綜上，針對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中采取超前鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，能夠有效減輕軀體疼痛，增強(qiáng)康復(fù)效果，可推廣。

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